第四章 手心多汗（桂枝加龙骨牡蛎汤）
福宁镇地处两山之间的平坦开阔处，一条河流横穿小镇东西，月圆之时，河面粼粼宛如镜碎其中，当地人给它起了一个很动听的名字——银溪。平日里的饮水梳洗，行船浣衣，都离不开这条河流。
今晨，银溪上的码头依旧热闹非凡，人声鼎沸，往来商贩，渡船客人，搬运脚夫……
一艘商船缓缓靠了岸，只见一个衣着光鲜的瘦黑男子钻了出来，冲岸边大声喊道：“诶，来人帮忙搬个东西诶。”
话音刚落，码头上立即围拢了几个精干的脚夫帮忙接应。他们个个手持扁担和麻绳，为南来北往的客人搬运货物和行李，靠出卖力气谋生。
几个沉甸甸的大箱子被陆续搬到了岸上，瘦黑男子在一旁指挥着：“慢点慢点，千万拿稳了，这箱子可是上好的黄花梨，里面装着我做买卖带回来的值钱货品哪，轻点儿放。”
脚夫们听他这么一说，更是加倍小心。可上天似乎有意与他们过不去，忽的，只听得背后“哎呀”一声惊呼，一个澄黄的实木箱子从一个年轻人手里滑脱，重重摔向了地面，然而还未结束，箱子侧缘着地，翻滚了一番竟落进了河里。
“我的个祖宗，你们还不赶紧捞去啊，我舟车劳顿几个月运回来的货呀，这丢了谁赔得起？可别把我本钱折里头了。”黑瘦男子见状慌得在岸边直拍大腿。
一时间，众人手忙脚乱纷纷下河摸寻，好在大家都熟悉水性，不多时，箱子就被打捞了上来。男子急忙上前检查：“哎哟，我的货诶，这，这，全都弄湿了。这么一搞，我时辰也耽误了，你们说这笔帐怎么算吧？”
一个稍年长些的脚夫赶忙安慰怒气冲冲哭丧着脸的男子：“这位爷，这事儿实属我们的过失，我在这儿给您赔不是，您看这样行不，大家伙儿不收您的钱，把这些货物送到您府上，雇牛车的钱也由我们来出，您将军额头能跑马，原谅我们这一回。大家伙出门在外的，上下都有嘴，讨口饭吃不容易，您这个恩我们记心上。”
见这领头的脚夫态度诚恳，货物也没什么损失，自己还不用付工钱，男子眼珠子滴溜儿一转，这才作罢。
等搬运完了所有的箱子，方才失手的年轻男子低着头，对领头的脚夫说：“大哥，是我对不住弟兄们，害大家白跑一单子。这趟的钱，就从我头上扣吧。”
领头的男子也是面露愠色：“老五你怎么回事儿，这个月已经不是第一次了，得亏他那箱子里没装什么不能泡水的稀罕物件，下次要摔个金银玉器的，就你肩扛手提挣那俩子儿得赔到猴年马月啊。老这么着也不是办法，你赶紧找个郎中看看你那手心多汗容易打滑的毛病吧，要不然趁早改做别的营生，别吃这碗气力饭了。”
“哎哎，永青山上有个郎中，听说还不错，你去找他看看呗。”一个稍年长些的汉子连忙给建议。
“三哥，你咋知道，你去看过？”老五反问道。
“啧，王拐子，记得不，就住咱们巷子口那个王老汉，左边膝盖疼，下坡都得扶墙，走路一崴一崴的，就永青山那大夫治好的嘛。现在走路多顺溜，你这年纪轻轻的小毛病能有那他严重？明天你别来码头跑活儿了，赶紧上山瞧瞧去吧。”
……
隔日清晨，永青山上。清槐正兴致勃勃地给篱笆园子里的植物浇着水，有些植株已经开出了喇叭状白色的花，他嘴里一边念叨：“百合呀百合，我这么用心照顾你，你可得好好长呀，我还等着拿你煮粥呢。”大概是联想到百合粥可口的味道，又或是想到做粥的人，他不禁发起愣来。
“有人吗？”一声喊叫打断了少年的美好幻想。开门一看，是个二十出头的小伙子。
“请问，蒲大夫在吗？我是来看病的。”来人小心翼翼地问道。
“师父不在，才刚出门，一时半会儿应该回不来。你哪儿不舒服我可以先帮你看看，进来喝口茶坐会儿吧。”清槐热情地迎接着。
此人正是脚夫老五，看着这么个黄毛小子要给自己诊病，他心里有些不情愿，但想想自己走了这么远的路，加上这小兄弟端茶递水的极为殷勤，也不忍坏他的好意，只好乖乖坐到诊桌前让清槐检查，边向他描述病情：“我这双手老是止不住地出汗，脚心虽然也出，但是没手上多，就现在我的手都是湿漉漉的呢，跟刚浸了水似的，拿东西一不小心就打滑。”
“嗯嗯，你这个样子多久了呢？饮食、睡眠、上茅房什么的有没有不对劲儿的地方？“清槐一边耐心听着，一边在诊集上飞快地记录着。”来，把这两张纸垫在双手下边。“说罢，递给老五两张草纸。
“这个汗出好久了，打小就这样，加重大概有一年了吧，吃喝拉撒的都还行，就是睡眠不好，随便一点动静就醒，以前可不是这样，睡到大天亮，人放炮仗都不一定闹醒我。”老五回答到。
“好，抬起手来。嚯，你这汗出是真的多啊，纸都湿透了。“只见老五手下的草纸上赫然两个汗渍浸出的手印。
“小大夫，我这是怎么了？“老五很焦急。
“你先别慌哈，我想想。“清槐咬着笔头思索着，片刻，他缓缓开口：”这人喜欢出汗哪，一般是两种原因。第一呢是卫气虚，人体有很多种气，什么营气、卫气、宗气等等。这个卫气性质属阳，顾名思义就是护卫的意思，类似看大门儿的，这人要是伤风、受寒，最先出战的就是体表的卫气。它是循行于体表毛孔的一道栅栏，人体内的津液呢就好像一群羊，这栅栏不牢靠，松动了，羊群就都往外跑了。卫阳气虚的人群呢多表现为怕冷怕风，衣服被褥总比别人用得多，平日里容易感冒，精神萎靡不振，喜欢喝热乎的东西，出冷汗，稍稍一运动，汗液就直流，比普通人要流得多。”
“那还有一种原因呢？”
“第二呢是营阴虚，人体本来是阴阳平衡，阴与阳互相合作的，白天阳气占主导，主司动态、温煦、兴奋，所以人白天有精神头儿。而到了晚上，阳交于阴，就是两个人交班的意思。阴与阳相反，它主司静态、寒凉、镇静，所以人到了晚上得睡觉，心情需平静。营阴一亏损，阳气失去约束就显得相对亢奋，人就容易失眠、兴奋，阳热逼迫阴液往外跑，也会出汗。所以说，阴和阳谁虚了都不行，二者都会导致出汗，但是症状不同。阴虚汗出多表现为夜间汗出，天亮缓解，像小偷一样昼伏夜出，所以我们也叫它盗汗。这类人群常表现为手足心和胸口发热，失眠，夜间精神亢奋，因为阴镇静的功能不足，而且常常口干鼻干常想喝水，有的人还可能出现腰膝酸软疼痛。舌头红红的，但舌体比较瘦小干燥，没什么舌苔。因为缺乏阴液的濡养嘛，脉象也是细细的，像根线。”
“纸上知识倒是谈得头头是道，就这两种原因吗，啊？再想想还有什么？”一阵洪亮的声音从门口传来，原是师父蒲林回来了，清枫跟在身后偷偷笑着。
“师……父”清槐有些心虚了，他看蒲林平日里看病那淡定的模样，面不改色间就把病人的问题解决了，觉得很是帅气。好不容易今天有一个机会让自己试试，结果还被当众指出了不足。可是还有什么原因呢，抓耳挠腮半天，还是想不出来。
蒲林在一旁提示：“看病不仅要分阴阳，还得分虚实，你方才所说两种情况都是虚证，阴虚和阳虚，那实证呢？有没有往这个方向想过，难道实证就不会导致汗出了吗？”
“哦，是了是了，还有实证。”经师父一提示，清槐猛地想起了什么。“体内邪热过盛，郁蒸机体的时候也会导致汗出。就好像……好像，煮大米饭，蒸笼上的水汽就是米被加热后蒸出来的。此种人通常体温高热，口渴不是普通的渴，是大渴，像牛一样能饮许多水，汗大出，一模脉象，是像洪水一样汹涌有力的大脉。“清槐力图想找一个不那么蹩脚的比喻，好让老五听明白。
老五在一旁眨巴眨巴眼睛，也不知听没听懂：“那我这个是羊没关住，小偷来了，还是蒸米饭呀？”
“这……”清槐刚才被师父驳了面子，不敢再在他跟前班门弄斧，怕又挨批，心里原本的答案也不确定了，支支吾吾起来。
蒲林本想给清槐一个锻炼的机会，见此状，也不好再耽搁患者，只好亲自检查了老五的舌象和脉象。只见舌色淡红，舌苔薄白，脉象细如线。
他在心里梳理着：舌象倒是未见明显异常，关键是脉细，细脉多主虚证，此人汗出多见白天，且无手足心烘热、舌红少津及孔窍干涩之症，那就排除阴虚。再细看清槐写下的诊集，他心里有了定见。
“我问你俩啊，全身上下头、手足、胸背各个地方皆可出汗，为何这位小兄弟独独手心汗多呢？”蒲峰决定用这个现实案例给弟子传授医理。
对啊，为什么是手呢？这里有什么特点吗？同样都是筋肉骨皮，为何不是脚，不是脸。两兄弟面面相觑，皱着眉思考着。
良久，清枫小心翼翼开了口：“莫非和经脉循行部位有关系？这手心属于手少阴心经和手厥阴心包经所过。手心多汗，那是心出了问题。”
“嗯”蒲林赞许地点点头，很是满意，”你们也看到了。这小兄弟脉细为虚，然并无阴虚表现，那可定性为阳虚。如果是全身卫阳之气虚，那理当全身汗出才对，仅仅只是手心汗多，那就得考虑一下对应部位的脏腑。毕竟人是一个整体，有时候表面的症状是内部脏腑病变的信号，如果只注重表面，可能导致延误病机，失治误治。”
“那这位小兄弟是哪个脏腑阳虚呢？正如清枫所言，手掌心为心经和心包经所经过，那定位就是心了。所以他的诊断是心阳虚证。这种人通常睡眠不好，易惊醒，而且汗出遇精神紧张则加重。这是由于五脏之中，心主神志之故也。”
“对的对的，我一慌，手汗就更严重了。我给人搬东西的时候，那雇主不说还好，一说东西贵重，我心里就急，怕给人摔咯，越是这样，手越出汗，越打滑。“老五见蒲峰说到了点上，很是高兴，想多举些例子好让大夫更加全面地了解自己的情况。
“那蒲大夫，我这要吃什么药呢？”老五心里想，这中年人其貌不扬，想不到确实有两下子。
蒲林说：“《难经》中有云：损其心者，调其营卫。既然是心阳虚，那可以采取养心通阳敛汗之法，可以用桂枝加龙骨牡蛎汤，其中桂枝汤调和营卫，龙骨牡蛎敛汗潜阳。先服十剂，后再上山找我，届时根据实际情况看是否需要调方。清枫，抓药去吧。“说罢，将药方递给了一旁的弟子。
十日后。
老五端坐在诊桌前，蒲峰静静为其把脉：“怎么样？手汗好些了吗？”
“好些了，蒲大夫，现在出汗已经没有那么多了，睡眠也比之前要好多了。都是就感觉还没断根。”
“嗯，治病有个过程，得一步一步来，不可心急。今日看你舌脉同前，而原方有效，那就继续服上一个方子吧。”蒲峰耐心为其解释
“诶诶，好的。多谢蒲大夫。”
病案来源：
熊继柏教授的《熊继柏医案实录》汗证案中记载了一则手汗症的诊治，该故事改编自此医案。
今晨，银溪上的码头依旧热闹非凡，人声鼎沸，往来商贩，渡船客人，搬运脚夫……
一艘商船缓缓靠了岸，只见一个衣着光鲜的瘦黑男子钻了出来，冲岸边大声喊道：“诶，来人帮忙搬个东西诶。”
话音刚落，码头上立即围拢了几个精干的脚夫帮忙接应。他们个个手持扁担和麻绳，为南来北往的客人搬运货物和行李，靠出卖力气谋生。
几个沉甸甸的大箱子被陆续搬到了岸上，瘦黑男子在一旁指挥着：“慢点慢点，千万拿稳了，这箱子可是上好的黄花梨，里面装着我做买卖带回来的值钱货品哪，轻点儿放。”
脚夫们听他这么一说，更是加倍小心。可上天似乎有意与他们过不去，忽的，只听得背后“哎呀”一声惊呼，一个澄黄的实木箱子从一个年轻人手里滑脱，重重摔向了地面，然而还未结束，箱子侧缘着地，翻滚了一番竟落进了河里。
“我的个祖宗，你们还不赶紧捞去啊，我舟车劳顿几个月运回来的货呀，这丢了谁赔得起？可别把我本钱折里头了。”黑瘦男子见状慌得在岸边直拍大腿。
一时间，众人手忙脚乱纷纷下河摸寻，好在大家都熟悉水性，不多时，箱子就被打捞了上来。男子急忙上前检查：“哎哟，我的货诶，这，这，全都弄湿了。这么一搞，我时辰也耽误了，你们说这笔帐怎么算吧？”
一个稍年长些的脚夫赶忙安慰怒气冲冲哭丧着脸的男子：“这位爷，这事儿实属我们的过失，我在这儿给您赔不是，您看这样行不，大家伙儿不收您的钱，把这些货物送到您府上，雇牛车的钱也由我们来出，您将军额头能跑马，原谅我们这一回。大家伙出门在外的，上下都有嘴，讨口饭吃不容易，您这个恩我们记心上。”
见这领头的脚夫态度诚恳，货物也没什么损失，自己还不用付工钱，男子眼珠子滴溜儿一转，这才作罢。
等搬运完了所有的箱子，方才失手的年轻男子低着头，对领头的脚夫说：“大哥，是我对不住弟兄们，害大家白跑一单子。这趟的钱，就从我头上扣吧。”
领头的男子也是面露愠色：“老五你怎么回事儿，这个月已经不是第一次了，得亏他那箱子里没装什么不能泡水的稀罕物件，下次要摔个金银玉器的，就你肩扛手提挣那俩子儿得赔到猴年马月啊。老这么着也不是办法，你赶紧找个郎中看看你那手心多汗容易打滑的毛病吧，要不然趁早改做别的营生，别吃这碗气力饭了。”
“哎哎，永青山上有个郎中，听说还不错，你去找他看看呗。”一个稍年长些的汉子连忙给建议。
“三哥，你咋知道，你去看过？”老五反问道。
“啧，王拐子，记得不，就住咱们巷子口那个王老汉，左边膝盖疼，下坡都得扶墙，走路一崴一崴的，就永青山那大夫治好的嘛。现在走路多顺溜，你这年纪轻轻的小毛病能有那他严重？明天你别来码头跑活儿了，赶紧上山瞧瞧去吧。”
……
隔日清晨，永青山上。清槐正兴致勃勃地给篱笆园子里的植物浇着水，有些植株已经开出了喇叭状白色的花，他嘴里一边念叨：“百合呀百合，我这么用心照顾你，你可得好好长呀，我还等着拿你煮粥呢。”大概是联想到百合粥可口的味道，又或是想到做粥的人，他不禁发起愣来。
“有人吗？”一声喊叫打断了少年的美好幻想。开门一看，是个二十出头的小伙子。
“请问，蒲大夫在吗？我是来看病的。”来人小心翼翼地问道。
“师父不在，才刚出门，一时半会儿应该回不来。你哪儿不舒服我可以先帮你看看，进来喝口茶坐会儿吧。”清槐热情地迎接着。
此人正是脚夫老五，看着这么个黄毛小子要给自己诊病，他心里有些不情愿，但想想自己走了这么远的路，加上这小兄弟端茶递水的极为殷勤，也不忍坏他的好意，只好乖乖坐到诊桌前让清槐检查，边向他描述病情：“我这双手老是止不住地出汗，脚心虽然也出，但是没手上多，就现在我的手都是湿漉漉的呢，跟刚浸了水似的，拿东西一不小心就打滑。”
“嗯嗯，你这个样子多久了呢？饮食、睡眠、上茅房什么的有没有不对劲儿的地方？“清槐一边耐心听着，一边在诊集上飞快地记录着。”来，把这两张纸垫在双手下边。“说罢，递给老五两张草纸。
“这个汗出好久了，打小就这样，加重大概有一年了吧，吃喝拉撒的都还行，就是睡眠不好，随便一点动静就醒，以前可不是这样，睡到大天亮，人放炮仗都不一定闹醒我。”老五回答到。
“好，抬起手来。嚯，你这汗出是真的多啊，纸都湿透了。“只见老五手下的草纸上赫然两个汗渍浸出的手印。
“小大夫，我这是怎么了？“老五很焦急。
“你先别慌哈，我想想。“清槐咬着笔头思索着，片刻，他缓缓开口：”这人喜欢出汗哪，一般是两种原因。第一呢是卫气虚，人体有很多种气，什么营气、卫气、宗气等等。这个卫气性质属阳，顾名思义就是护卫的意思，类似看大门儿的，这人要是伤风、受寒，最先出战的就是体表的卫气。它是循行于体表毛孔的一道栅栏，人体内的津液呢就好像一群羊，这栅栏不牢靠，松动了，羊群就都往外跑了。卫阳气虚的人群呢多表现为怕冷怕风，衣服被褥总比别人用得多，平日里容易感冒，精神萎靡不振，喜欢喝热乎的东西，出冷汗，稍稍一运动，汗液就直流，比普通人要流得多。”
“那还有一种原因呢？”
“第二呢是营阴虚，人体本来是阴阳平衡，阴与阳互相合作的，白天阳气占主导，主司动态、温煦、兴奋，所以人白天有精神头儿。而到了晚上，阳交于阴，就是两个人交班的意思。阴与阳相反，它主司静态、寒凉、镇静，所以人到了晚上得睡觉，心情需平静。营阴一亏损，阳气失去约束就显得相对亢奋，人就容易失眠、兴奋，阳热逼迫阴液往外跑，也会出汗。所以说，阴和阳谁虚了都不行，二者都会导致出汗，但是症状不同。阴虚汗出多表现为夜间汗出，天亮缓解，像小偷一样昼伏夜出，所以我们也叫它盗汗。这类人群常表现为手足心和胸口发热，失眠，夜间精神亢奋，因为阴镇静的功能不足，而且常常口干鼻干常想喝水，有的人还可能出现腰膝酸软疼痛。舌头红红的，但舌体比较瘦小干燥，没什么舌苔。因为缺乏阴液的濡养嘛，脉象也是细细的，像根线。”
“纸上知识倒是谈得头头是道，就这两种原因吗，啊？再想想还有什么？”一阵洪亮的声音从门口传来，原是师父蒲林回来了，清枫跟在身后偷偷笑着。
“师……父”清槐有些心虚了，他看蒲林平日里看病那淡定的模样，面不改色间就把病人的问题解决了，觉得很是帅气。好不容易今天有一个机会让自己试试，结果还被当众指出了不足。可是还有什么原因呢，抓耳挠腮半天，还是想不出来。
蒲林在一旁提示：“看病不仅要分阴阳，还得分虚实，你方才所说两种情况都是虚证，阴虚和阳虚，那实证呢？有没有往这个方向想过，难道实证就不会导致汗出了吗？”
“哦，是了是了，还有实证。”经师父一提示，清槐猛地想起了什么。“体内邪热过盛，郁蒸机体的时候也会导致汗出。就好像……好像，煮大米饭，蒸笼上的水汽就是米被加热后蒸出来的。此种人通常体温高热，口渴不是普通的渴，是大渴，像牛一样能饮许多水，汗大出，一模脉象，是像洪水一样汹涌有力的大脉。“清槐力图想找一个不那么蹩脚的比喻，好让老五听明白。
老五在一旁眨巴眨巴眼睛，也不知听没听懂：“那我这个是羊没关住，小偷来了，还是蒸米饭呀？”
“这……”清槐刚才被师父驳了面子，不敢再在他跟前班门弄斧，怕又挨批，心里原本的答案也不确定了，支支吾吾起来。
蒲林本想给清槐一个锻炼的机会，见此状，也不好再耽搁患者，只好亲自检查了老五的舌象和脉象。只见舌色淡红，舌苔薄白，脉象细如线。
他在心里梳理着：舌象倒是未见明显异常，关键是脉细，细脉多主虚证，此人汗出多见白天，且无手足心烘热、舌红少津及孔窍干涩之症，那就排除阴虚。再细看清槐写下的诊集，他心里有了定见。
“我问你俩啊，全身上下头、手足、胸背各个地方皆可出汗，为何这位小兄弟独独手心汗多呢？”蒲峰决定用这个现实案例给弟子传授医理。
对啊，为什么是手呢？这里有什么特点吗？同样都是筋肉骨皮，为何不是脚，不是脸。两兄弟面面相觑，皱着眉思考着。
良久，清枫小心翼翼开了口：“莫非和经脉循行部位有关系？这手心属于手少阴心经和手厥阴心包经所过。手心多汗，那是心出了问题。”
“嗯”蒲林赞许地点点头，很是满意，”你们也看到了。这小兄弟脉细为虚，然并无阴虚表现，那可定性为阳虚。如果是全身卫阳之气虚，那理当全身汗出才对，仅仅只是手心汗多，那就得考虑一下对应部位的脏腑。毕竟人是一个整体，有时候表面的症状是内部脏腑病变的信号，如果只注重表面，可能导致延误病机，失治误治。”
“那这位小兄弟是哪个脏腑阳虚呢？正如清枫所言，手掌心为心经和心包经所经过，那定位就是心了。所以他的诊断是心阳虚证。这种人通常睡眠不好，易惊醒，而且汗出遇精神紧张则加重。这是由于五脏之中，心主神志之故也。”
“对的对的，我一慌，手汗就更严重了。我给人搬东西的时候，那雇主不说还好，一说东西贵重，我心里就急，怕给人摔咯，越是这样，手越出汗，越打滑。“老五见蒲峰说到了点上，很是高兴，想多举些例子好让大夫更加全面地了解自己的情况。
“那蒲大夫，我这要吃什么药呢？”老五心里想，这中年人其貌不扬，想不到确实有两下子。
蒲林说：“《难经》中有云：损其心者，调其营卫。既然是心阳虚，那可以采取养心通阳敛汗之法，可以用桂枝加龙骨牡蛎汤，其中桂枝汤调和营卫，龙骨牡蛎敛汗潜阳。先服十剂，后再上山找我，届时根据实际情况看是否需要调方。清枫，抓药去吧。“说罢，将药方递给了一旁的弟子。
十日后。
老五端坐在诊桌前，蒲峰静静为其把脉：“怎么样？手汗好些了吗？”
“好些了，蒲大夫，现在出汗已经没有那么多了，睡眠也比之前要好多了。都是就感觉还没断根。”
“嗯，治病有个过程，得一步一步来，不可心急。今日看你舌脉同前，而原方有效，那就继续服上一个方子吧。”蒲峰耐心为其解释
“诶诶，好的。多谢蒲大夫。”
病案来源：
熊继柏教授的《熊继柏医案实录》汗证案中记载了一则手汗症的诊治，该故事改编自此医案。
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