第八章 心包积液和随手一扎
伤口缝好了，姜奉云还没有放松下来！
患者从口鼻咳出了鲜血，这些鲜血的来源肯定是肺组织，那代表的就是肺内部挫裂伤，如果这个伤口把肺组织完全贯通，那就会持续不断往胸腔内出血和漏气，那在皮肤表面做的封闭、止血会变得意义不大！
只能算解除了血气胸一半的危险！
另一半那就超过了他自己技术水平的极限！
除此之外，心脏也不对劲！
他用沾满了鲜血的手套按在胸廓表面，心尖搏动最强烈的地方！
正常情况下，指尖可以触及很明显的、富有节奏感的心跳，可如今却十分微弱！
为什么？
“心脏出血、心包积液！”
一到晴天霹雳在脑海中炸响，不安感浮上了心头！
赶快的摸出了听诊器，按在心尖搏动处，细细捕捉声音的每一个细节！
很微弱，就像新生的幼儿！
很遥远，就像隔着千山万水！
这两种特征性心跳声就是心包积液的表现！
正常的心脏外面，有一层紧密贴合的膜，叫做心包膜，往外就是胸廓，心跳声穿透这两种介质，经听诊器进入耳朵后显得强悍、邻近！
一但心包膜内出现了“液体”，把心脏完完整整地浸泡在里面，那心跳声经过液体的削弱之后，表现为微弱、遥远！
眼前是一个外伤患者，液体的性质毫无疑问是血液！
那血液的来源有且仅有一个可能，心脏裂伤，伤口出血！
正常人的心脏内部有巨大的压力，来把血液泵出去供给全身！如果出现了一个裂伤伤口，那血液在强大的压力下会疯狂地泵入到心包膜内！
如果没有心包膜，那数分钟内人就会失血而亡，反之因为心包膜的存在，血液堆积其中，压力反常增大。
达到一种生死一线的奇特平衡，伤口内部心脏压力和伤口外心包膜血液压力相等，伤口出血减缓了，甚至小伤口都不出血了！
而代价呢？
就是心包膜血液压力反向作用在心脏这个整体上，导致心脏收缩、舒张功能障碍，不能给全身供给血液！
对于这种情况，要么吸出心包膜内血液，让心脏恢复跳动，后果是心脏出血不止而亡；要么不管心包膜内血液，导致心脏无法跳动，全身缺血而亡！
治疗办法只有一个，修补心脏裂伤并吸出心包膜内血液，又一个超出了姜奉云技术水平的难题！
那只能靠系统了！
他摘下手套，拍拍手，指挥道：“你们把他送CT室去检查，头、胸、腹部四个部位！”
“额！”张风起看着他四处张望的动作，问道：“小姜，你不去跟着看看？”
“不了，我要找找等会用得上的工具，心里好有个数，不至于要什么没什么！”
“咳，那你先忙！我们出发了！”张风起又觉得尴尬了！
一群人浩浩荡荡护送着受伤警察前往CT室，姜奉云自己站在那里发起了呆，陷入沉思之中！
“胸腔穿刺没做过，胸穿包也没有！那肯定不能指望这些人做过心包穿刺，并且采购过心穿包了！”
“那我应该找点什么东西来代替呢？”
“让心脏裂伤停止出血只能靠系统来治疗，但是把心包积液给解决掉，自己可以试试看！”
“该怎么办呢？”
10分钟后，患者及大部队返回了急诊抢救室，姜奉云坐在电脑面前，调出影像系统，一张一张图片看过去！
“姜主任，这是心包积液，我看还是立刻安排患者进行转院吧！”
这个声音来自于外科科主任，唐田超。他的头发秃成了地中海，小眼睛里有着锐利如手术刀般的光芒，非常典型的外科医生形象！
他在姜奉云开始进行胸腔穿刺后才来到，所以一直默默无声，直到完成手术，没有发表任何意见！
可现在如果想要进行新的手术，没有说服他的话，那基本上就意味着没有说服张院长！
“我看出来了！CT显示心脏外围有一圈黑色显影以及额外的包膜，形成双边缘的典型表现，中间部分就是心包积液！”
很多经典的影像学特征，只要见过一眼，一辈子都忘不了！
唐田超看着眼前年轻人镇定自若的模样，好奇问道：“姜主任有什么想法吗？”
“心包积液里面是血，来源于心脏裂伤，第一件事是先祈祷，希望心脏裂伤自己止住了血！然后才能进行第二步！”
他一本正经地说出了“祈祷”两个字，表示超出了自己的能力范围，至于心里面想的，肯定不能暴露出来！
“祈祷”两个字一出，周围人那都是心里一跳，旋即明白了这是什么意思！
张风起把目光看向派出所所长，拍着胸膛说道：“老何，要不要赌一把？”
“如果伤口自己止住了血，第二步做什么？”
何所长做事追求周密，如果没制定详细计划并分析可行性，是不会同意行动的！
“找个针扎一下而已，很简单的！”姜奉云捏着根笔尖，眯着一只眼睛做瞄准状，往前轻轻一点！
在场的医生很多，外科唐主任也在，可听到这个诊疗方案后，每个人都是一脸茫然样！
有的人坦然地左右张望，有人在假装思考，有的人苦思冥想，能够从寥寥几个字想明白的人，没有，一个也没有！
张风起急了，催促道：“小姜，你解释得清楚一些！”
“如果心脏不再出血，找个针把心包膜扎破，连通心包膜和胸腔就可以了。根据水往低处流的原理，心包膜内和胸腔内血液压力就会逐渐趋向于相等，表现出来就是心包膜内血液流到胸腔里面，减小了对心脏的压力，让心脏可以正常工作！”
这一大通话说得他是云里雾里，眼前直冒星星，最后扭过头去看唐田超这个外科主任，发现他眉头更紧了，陷入思考中脱离不出来了！
又是沉默，更长的沉默！
姜奉云一边等他们决断，一边注意着心电监测中血氧饱和度的变化。
记忆中在进行胸腔穿刺术前，是79%，如今已经涨到了83%，看样子抽出大量气体和血液后，肺组织的功能恢复了一点！
剩下来的，就是心脏的问题了！
他在心里面默默计数，如果这些人不同意，他就要强行动手了！
“10！”
“诊疗计划理论上具有操作性，只是前提要靠运气，实际操作很难！”
这是唐田超主任的结论，他可不认为“找个针扎一下”算简单，肯定是姜奉云为了获取大家信任的说辞！
“5！”
“姜主任，不做危险大不大？”
“那患者肯定撑不到转运至市人民医院！”
“3！”
“老何，干吧！”
“行，我拍板了！姜主任，麻烦你了！”
“1！”
“好的，赵白医生，碘伏消毒，以心尖搏动区为中心，直径10cm！”
他要在科室里面，找点打下手，做杂活的人！
赵白医生很年轻，很单纯，他只觉得当着这么多领导的面，干什么都是在表现，在出风头，激动地干起了活！
见他消好了毒，做好了前期准备！
姜奉云点点头，该动手了！
从口袋里摸出个最大号的50ml注射器，不用看就能组装好，来到患者身前，也不用详细瞄准，直接就在第五肋间和左锁骨中心交点往外4cm处狠狠扎下，一次性扎到头、扎到底！
尖锐的针头轻松无比的穿破胸腔，刺破心包膜，进入到心包积液中，然后回抽出满满一针筒鲜红色的血液！
用力往外一拔，接着把针筒扔到锐器盒里面，整个过程只有3秒钟，真的是随手一扎！
“好了！”
“啊？？？”
众人根本没反应过来，目瞪口呆地看着他！
旋即眼神中就充满了仰视和尊敬！
举重若轻、自信十足的表现，太帅了！
“赵白医生，再次消毒后，找个输液贴粘一下针口，止下血！”
“好了，他还没有彻底脱离生命危险！现在可以安排转院了！”
姜奉云一句话就把他们拉到现实中！
患者从口鼻咳出了鲜血，这些鲜血的来源肯定是肺组织，那代表的就是肺内部挫裂伤，如果这个伤口把肺组织完全贯通，那就会持续不断往胸腔内出血和漏气，那在皮肤表面做的封闭、止血会变得意义不大！
只能算解除了血气胸一半的危险！
另一半那就超过了他自己技术水平的极限！
除此之外，心脏也不对劲！
他用沾满了鲜血的手套按在胸廓表面，心尖搏动最强烈的地方！
正常情况下，指尖可以触及很明显的、富有节奏感的心跳，可如今却十分微弱！
为什么？
“心脏出血、心包积液！”
一到晴天霹雳在脑海中炸响，不安感浮上了心头！
赶快的摸出了听诊器，按在心尖搏动处，细细捕捉声音的每一个细节！
很微弱，就像新生的幼儿！
很遥远，就像隔着千山万水！
这两种特征性心跳声就是心包积液的表现！
正常的心脏外面，有一层紧密贴合的膜，叫做心包膜，往外就是胸廓，心跳声穿透这两种介质，经听诊器进入耳朵后显得强悍、邻近！
一但心包膜内出现了“液体”，把心脏完完整整地浸泡在里面，那心跳声经过液体的削弱之后，表现为微弱、遥远！
眼前是一个外伤患者，液体的性质毫无疑问是血液！
那血液的来源有且仅有一个可能，心脏裂伤，伤口出血！
正常人的心脏内部有巨大的压力，来把血液泵出去供给全身！如果出现了一个裂伤伤口，那血液在强大的压力下会疯狂地泵入到心包膜内！
如果没有心包膜，那数分钟内人就会失血而亡，反之因为心包膜的存在，血液堆积其中，压力反常增大。
达到一种生死一线的奇特平衡，伤口内部心脏压力和伤口外心包膜血液压力相等，伤口出血减缓了，甚至小伤口都不出血了！
而代价呢？
就是心包膜血液压力反向作用在心脏这个整体上，导致心脏收缩、舒张功能障碍，不能给全身供给血液！
对于这种情况，要么吸出心包膜内血液，让心脏恢复跳动，后果是心脏出血不止而亡；要么不管心包膜内血液，导致心脏无法跳动，全身缺血而亡！
治疗办法只有一个，修补心脏裂伤并吸出心包膜内血液，又一个超出了姜奉云技术水平的难题！
那只能靠系统了！
他摘下手套，拍拍手，指挥道：“你们把他送CT室去检查，头、胸、腹部四个部位！”
“额！”张风起看着他四处张望的动作，问道：“小姜，你不去跟着看看？”
“不了，我要找找等会用得上的工具，心里好有个数，不至于要什么没什么！”
“咳，那你先忙！我们出发了！”张风起又觉得尴尬了！
一群人浩浩荡荡护送着受伤警察前往CT室，姜奉云自己站在那里发起了呆，陷入沉思之中！
“胸腔穿刺没做过，胸穿包也没有！那肯定不能指望这些人做过心包穿刺，并且采购过心穿包了！”
“那我应该找点什么东西来代替呢？”
“让心脏裂伤停止出血只能靠系统来治疗，但是把心包积液给解决掉，自己可以试试看！”
“该怎么办呢？”
10分钟后，患者及大部队返回了急诊抢救室，姜奉云坐在电脑面前，调出影像系统，一张一张图片看过去！
“姜主任，这是心包积液，我看还是立刻安排患者进行转院吧！”
这个声音来自于外科科主任，唐田超。他的头发秃成了地中海，小眼睛里有着锐利如手术刀般的光芒，非常典型的外科医生形象！
他在姜奉云开始进行胸腔穿刺后才来到，所以一直默默无声，直到完成手术，没有发表任何意见！
可现在如果想要进行新的手术，没有说服他的话，那基本上就意味着没有说服张院长！
“我看出来了！CT显示心脏外围有一圈黑色显影以及额外的包膜，形成双边缘的典型表现，中间部分就是心包积液！”
很多经典的影像学特征，只要见过一眼，一辈子都忘不了！
唐田超看着眼前年轻人镇定自若的模样，好奇问道：“姜主任有什么想法吗？”
“心包积液里面是血，来源于心脏裂伤，第一件事是先祈祷，希望心脏裂伤自己止住了血！然后才能进行第二步！”
他一本正经地说出了“祈祷”两个字，表示超出了自己的能力范围，至于心里面想的，肯定不能暴露出来！
“祈祷”两个字一出，周围人那都是心里一跳，旋即明白了这是什么意思！
张风起把目光看向派出所所长，拍着胸膛说道：“老何，要不要赌一把？”
“如果伤口自己止住了血，第二步做什么？”
何所长做事追求周密，如果没制定详细计划并分析可行性，是不会同意行动的！
“找个针扎一下而已，很简单的！”姜奉云捏着根笔尖，眯着一只眼睛做瞄准状，往前轻轻一点！
在场的医生很多，外科唐主任也在，可听到这个诊疗方案后，每个人都是一脸茫然样！
有的人坦然地左右张望，有人在假装思考，有的人苦思冥想，能够从寥寥几个字想明白的人，没有，一个也没有！
张风起急了，催促道：“小姜，你解释得清楚一些！”
“如果心脏不再出血，找个针把心包膜扎破，连通心包膜和胸腔就可以了。根据水往低处流的原理，心包膜内和胸腔内血液压力就会逐渐趋向于相等，表现出来就是心包膜内血液流到胸腔里面，减小了对心脏的压力，让心脏可以正常工作！”
这一大通话说得他是云里雾里，眼前直冒星星，最后扭过头去看唐田超这个外科主任，发现他眉头更紧了，陷入思考中脱离不出来了！
又是沉默，更长的沉默！
姜奉云一边等他们决断，一边注意着心电监测中血氧饱和度的变化。
记忆中在进行胸腔穿刺术前，是79%，如今已经涨到了83%，看样子抽出大量气体和血液后，肺组织的功能恢复了一点！
剩下来的，就是心脏的问题了！
他在心里面默默计数，如果这些人不同意，他就要强行动手了！
“10！”
“诊疗计划理论上具有操作性，只是前提要靠运气，实际操作很难！”
这是唐田超主任的结论，他可不认为“找个针扎一下”算简单，肯定是姜奉云为了获取大家信任的说辞！
“5！”
“姜主任，不做危险大不大？”
“那患者肯定撑不到转运至市人民医院！”
“3！”
“老何，干吧！”
“行，我拍板了！姜主任，麻烦你了！”
“1！”
“好的，赵白医生，碘伏消毒，以心尖搏动区为中心，直径10cm！”
他要在科室里面，找点打下手，做杂活的人！
赵白医生很年轻，很单纯，他只觉得当着这么多领导的面，干什么都是在表现，在出风头，激动地干起了活！
见他消好了毒，做好了前期准备！
姜奉云点点头，该动手了！
从口袋里摸出个最大号的50ml注射器，不用看就能组装好，来到患者身前，也不用详细瞄准，直接就在第五肋间和左锁骨中心交点往外4cm处狠狠扎下，一次性扎到头、扎到底！
尖锐的针头轻松无比的穿破胸腔，刺破心包膜，进入到心包积液中，然后回抽出满满一针筒鲜红色的血液！
用力往外一拔，接着把针筒扔到锐器盒里面，整个过程只有3秒钟，真的是随手一扎！
“好了！”
“啊？？？”
众人根本没反应过来，目瞪口呆地看着他！
旋即眼神中就充满了仰视和尊敬！
举重若轻、自信十足的表现，太帅了！
“赵白医生，再次消毒后，找个输液贴粘一下针口，止下血！”
“好了，他还没有彻底脱离生命危险！现在可以安排转院了！”
姜奉云一句话就把他们拉到现实中！
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