第1章 抑郁患者
中州市第二人民医院，精神心理科，医生办公室。
值班医生姜小凡正在电脑前书写病历，突然，哥哥姜亦凡来电，姜小凡赶紧接听：“哥。”
“小凡，你现在总共有多少钱？”
“就几万块钱，怎么了？”
“我现在遇到点急事儿，给我转三万，赶紧的。”
“好，我想知道是什么急事儿。”
“我女朋友，也就是你未来的嫂子，刚刚从摩托车上摔下来了，三根肋骨骨折，其中一根还是粉碎性的，现在正在省人民医院抢救，我的钱都在股票里，暂时还不能取出来。”
“那……行吧，你什么时候交的女朋友？”
“半年多了，先不说这个了，等她痊愈出院了，我带回去让你见见，也让咱爸妈见见——你先把钱转过来，以后我会还给你的。”
“好。”
不到两分钟，三万元就转过去了，但姜小凡总觉得哪里不对劲，从一年前开始哥哥就不断地向他借钱，一开始哥哥说扶老太太过马路，然后不小心摔倒了，家属索赔两万，当时姜小凡就毫不犹豫地转给他了。
一年来隔三差五的又借过好几次，每次一千两千的不算太多，姜小凡也从来没放在心上，毕竟是亲兄弟嘛。
可是今晚，姜亦凡一下子借三万，再加上他之前借的也从来都没还过，姜小凡开始怀疑了：哥哥在国企上班，工资比自己还高，为何频频找他借钱？
就在姜小凡疑惑不解的时候，急诊科送来了一位病人。
这位患者名叫钟依雨，女性，二十四岁，以“服毒1小时”为主诉入院，在急诊科洗胃之后，监测生命体征稳定，且患者有继续自杀的倾向，于是被送到精神心理科，继续住院治疗。
姜小凡虽然年轻，但他一毕业就参加了全科住院医师规范化培训，再加上他超强的记忆能力，姜小凡自认为已精通各个学科。
对于这样的病人，他丝毫没有感觉到压力，简单了解情况之后，心里就有了初步诊断：抑郁发作、安眠药中毒。
患者在入院一小时前吃了二十六片安眠片，听上去挺吓人的，但姜小凡明白，只要及时洗胃，就问题不大。
他记得上大学的时候老师讲过，这种安眠药，要一次性吃三瓶才能达到致死量；但老师同时还讲了一些特殊的致死情况，比如患者本身有基础疾病，比如患者对药物过敏，比如药品过期……
难点还是抑郁症，虽然棘手一些，但只要规范治疗，抑郁问题也是能解决的。姜小凡一边完善手续，一边询问病情。
按照家属的说法，钟依雨在一年前大专毕业，同时与男朋友分手，然后她就开始抑郁了，对什么事都提不起兴趣，感觉什么都没意思，找不到活着的乐趣，觉得还不如死了好。
她曾躺过铁轨、割过手腕，也曾尝试过跳楼，都被家属及时发现并制止了。
后来，在一位远门亲戚的介绍下，就诊于一位开诊所的心理医生，经医生的心理治疗，也曾一度好转。
可是今晚，毫无征兆地，她突然就一下子口服了二十六片安眠药，这是一种苯二氮卓类安眠药，效果很强。
用患者母亲的话说就是，晚上一块儿吃饭时还好好的，家里还给她安排了一些规划，也物色了一个各方面条件还不错的相亲对象，可谁知到了夜里，她突然就服毒了。
开完医嘱之后，姜小凡再次把家属叫到医生办公室：“完成这里的最后一个签字就可以了，明天再完善一下相关的化验、检查、量表测试，选择开放病房，你们就要时刻做好陪护，严防自杀，治疗上交给我们。”
“大夫，我这女儿从小就听话，也算聪明，一直都是我们的骄傲，你说她怎么就……怎么就想不开了呢？”其母亲问道。
姜小凡解释道：“从生物学的角度讲，抑郁呢，是一种疾病，就跟感冒、肺炎等疾病一样，它不是你想开或想不开的问题，只是你女儿恰好得了这个疾病而已。
比如说，一个人得了感冒或者肺炎，会咳嗽，会发烧，这些都是症状，并不是你坚强一点就不发烧了，也不是你想开一点就不咳嗽了，这些症状患者自己是控制不住的。
同理，抑郁也是，它的核心症状就是心境低落、兴趣减退、快感缺失等等，这些症状也是不受控制的，假如我得了抑郁症，我也是这些表现。
其实你女儿也不想这样，她也想乐观起来，每天开开心心的，可是她做不到，她自己也很痛苦的。”
“她有什么可痛苦的？要吃有吃，要喝有喝，又不让她下地干活，我们那时候吃不饱、穿不暖的，衣服上一个补丁挨着一个补丁，不也没抑郁吗？”
“抑郁症的发病原因尚不明确，可能跟遗传、免疫、自身性格、成长经历、家庭环境、工作环境、生活突发事件等等有关，但没有一对一明确的关系，或许你可以这么理解，就是她运气不好，得了这个病？”
“那行吧，你好好劝劝她。”
“我们会在药物治疗的基础上，在适当的时候给予心理治疗，不是简单的劝劝而已。而且，你们也不要总尝试着去劝导她，她需要的不是劝导，不是大道理，也不是心灵鸡汤。尤其在抑郁发作的急性期，不适当的劝导反而会加重病情。”
……
姜小凡相信，这世间是有因果的，种什么因，得什么果，有些家庭就特别容易培养出抑郁的孩子，甚至这些因素会传承下去。
抗抑郁治疗是主题，而且患者好久没睡好觉了，于是今晚给予半片具有助眠作用的抗抑郁药——米氮平。
果然，患者很快就入睡了，即便睡着了以后，她的眉头还是紧锁着的，她睡得并不安详。
江小凡写完病历以后，看到钟依雨安静地睡着，他心里也踏实了不少，然后打了一个长长的哈欠，回值班室睡觉了。
医生的夜班，在处理好问题的情况下，是可以在值班室休息的，护士站有值班的护士，如果有什么问题，护士会随时叫医生起床处理。
“咚——咚——咚——”姜小凡刚睡着的时候，值班室的门被敲响了，“大夫，大夫，快来看看我女儿！”
听声音姜小凡就知道，门外是钟依雨的父亲，他语气那么急促，难倒这位患者又出现自杀行为了？这是江小凡的第一反应。
他赶紧穿上拖鞋，披上白大衣，打开门向钟依雨的病房冲去，到病房门口的时候，恰好系上了白大衣的四颗扣子。
只见她在病床上安静地睡着，原本紧锁着的眉头此刻已经舒展开了，在微弱的灯光下，她看上去比之前更为恬静一些。
姜小凡用听诊器做简单的听诊，心率约80次每分钟，心律整齐，心音搏动有力，呼吸均匀，双肺呼吸音清，简单查体未发现明显异常。这分明就是睡着了。
江小凡回过头疑问道：“她怎么了？”
其父亲反问道：“我还想问你呢，她怎么了？”
“她睡着了啊。”
“这么快就睡着了，你们是不是给她用了安眠药？那副作用得多大呀！”
“之前跟你们交代过的，她用的米氮平是一种抗抑郁药，有镇静助眠的作用，至于副作用，药物都会有的，如果真的出现了，我们也会做出及时的调整和处理。”
“你们医院是三级甲等医院，在咱们中州市也是数一数二的医院，难倒你们就不能选择一种没有副作用的药物吗？”
“完全没有副作用的药物还真没有，尤其是这类药物都有一定的副作用，但大部分副作用并不表现出来，即使表现出来了，我们也会根据情况再做调整，先观察观察吧。”
“既然你这么说，那先这样吧，我再从网上查查看看。再者，我有亲戚也是医生，在省城那边，我会再请教请教他的，你可别给我们胡乱用药。”
……
早上，八点，交完班之后是简短的晨会，晨会中杨主任讲到，自二零零九年国家开始新医改之后，到如今，医改已经到了不惜伤筋动骨的地步。
政府成立了专门的“医保局”，权力极大，不管医改路上有多少绊脚石，新医改必须进行到底，切实保证参保者的合法权益。
最后，杨主任重申了医疗行业的“九不准”，重点强调了两条：不准收受患者红包、不准收受药品回扣。
然后就开始查房了，查房时钟依雨已经醒来，她的眼神空洞，在床上躺着，就那么躺着，不想说话，不想吃饭，也不想吃药，医生询问情况的时候，偶尔回答那么一两句，也是有气无力的。
如果用四个字来总结她现在的情况，那就是——生无可恋。
姜小凡明白，这个时候，除了规律用药和物理治疗之外，最重要的就是尊重、体谅、陪伴，但不打扰，其他什么都不用做，尤其忌讳喋喋不休地给她讲道理、打鸡血。
……
第三天查房的时候，钟依雨在床上坐着，虽然还是无精打采的，但至少她愿意跟医生交流了，而且早上还主动喝了一碗小米粥。
这并非是患者的抑郁症有了好转，而是在她长期休息不好的情况下，突然睡好了，精神自然会好一些。抗抑郁药物的起效时间，可没有这么快。
不过，看到钟依雨的整体情况有了一点点的好转，家属的情绪也明显好转了许多，说话也客气了不少，其母亲还让江小凡吃苹果，可能只是礼貌性地让一让，但毕竟有了礼貌。
这种情况下，如果患者本人愿意，可以安排一次心理治疗了。
其实真正的心理治疗，并非像有些脑残电视剧上演的那样，在患者面前摇晃着怀表，说一些故弄玄虚的话，然后打个响指，“啪”的一声就把人催眠了，然后就可以控制人的心灵了。
其实不然，真正的心理治疗是根据来访者的具体情况，针对具体的症结所在，在共情的基础上，给予适当的心理干预，让患者了解自己，接纳自己，从而接纳世界。
真正的心理治疗，往往是悄无声息的，润物细无声，甚至结束之后来访者都不觉得自己接受了心理治疗，而只是进行了一次深层次的沟通。
准备工作做好之后，心理治疗就开始了，首先要让钟依雨打开内心世界，当钟依雨的内心世界打开之后，连姜小凡都惊呆了，原来她的童年竟是如此的凄苦。
值班医生姜小凡正在电脑前书写病历，突然，哥哥姜亦凡来电，姜小凡赶紧接听：“哥。”
“小凡，你现在总共有多少钱？”
“就几万块钱，怎么了？”
“我现在遇到点急事儿，给我转三万，赶紧的。”
“好，我想知道是什么急事儿。”
“我女朋友，也就是你未来的嫂子，刚刚从摩托车上摔下来了，三根肋骨骨折，其中一根还是粉碎性的，现在正在省人民医院抢救，我的钱都在股票里，暂时还不能取出来。”
“那……行吧，你什么时候交的女朋友？”
“半年多了，先不说这个了，等她痊愈出院了，我带回去让你见见，也让咱爸妈见见——你先把钱转过来，以后我会还给你的。”
“好。”
不到两分钟，三万元就转过去了，但姜小凡总觉得哪里不对劲，从一年前开始哥哥就不断地向他借钱，一开始哥哥说扶老太太过马路，然后不小心摔倒了，家属索赔两万，当时姜小凡就毫不犹豫地转给他了。
一年来隔三差五的又借过好几次，每次一千两千的不算太多，姜小凡也从来没放在心上，毕竟是亲兄弟嘛。
可是今晚，姜亦凡一下子借三万，再加上他之前借的也从来都没还过，姜小凡开始怀疑了：哥哥在国企上班，工资比自己还高，为何频频找他借钱？
就在姜小凡疑惑不解的时候，急诊科送来了一位病人。
这位患者名叫钟依雨，女性，二十四岁，以“服毒1小时”为主诉入院，在急诊科洗胃之后，监测生命体征稳定，且患者有继续自杀的倾向，于是被送到精神心理科，继续住院治疗。
姜小凡虽然年轻，但他一毕业就参加了全科住院医师规范化培训，再加上他超强的记忆能力，姜小凡自认为已精通各个学科。
对于这样的病人，他丝毫没有感觉到压力，简单了解情况之后，心里就有了初步诊断：抑郁发作、安眠药中毒。
患者在入院一小时前吃了二十六片安眠片，听上去挺吓人的，但姜小凡明白，只要及时洗胃，就问题不大。
他记得上大学的时候老师讲过，这种安眠药，要一次性吃三瓶才能达到致死量；但老师同时还讲了一些特殊的致死情况，比如患者本身有基础疾病，比如患者对药物过敏，比如药品过期……
难点还是抑郁症，虽然棘手一些，但只要规范治疗，抑郁问题也是能解决的。姜小凡一边完善手续，一边询问病情。
按照家属的说法，钟依雨在一年前大专毕业，同时与男朋友分手，然后她就开始抑郁了，对什么事都提不起兴趣，感觉什么都没意思，找不到活着的乐趣，觉得还不如死了好。
她曾躺过铁轨、割过手腕，也曾尝试过跳楼，都被家属及时发现并制止了。
后来，在一位远门亲戚的介绍下，就诊于一位开诊所的心理医生，经医生的心理治疗，也曾一度好转。
可是今晚，毫无征兆地，她突然就一下子口服了二十六片安眠药，这是一种苯二氮卓类安眠药，效果很强。
用患者母亲的话说就是，晚上一块儿吃饭时还好好的，家里还给她安排了一些规划，也物色了一个各方面条件还不错的相亲对象，可谁知到了夜里，她突然就服毒了。
开完医嘱之后，姜小凡再次把家属叫到医生办公室：“完成这里的最后一个签字就可以了，明天再完善一下相关的化验、检查、量表测试，选择开放病房，你们就要时刻做好陪护，严防自杀，治疗上交给我们。”
“大夫，我这女儿从小就听话，也算聪明，一直都是我们的骄傲，你说她怎么就……怎么就想不开了呢？”其母亲问道。
姜小凡解释道：“从生物学的角度讲，抑郁呢，是一种疾病，就跟感冒、肺炎等疾病一样，它不是你想开或想不开的问题，只是你女儿恰好得了这个疾病而已。
比如说，一个人得了感冒或者肺炎，会咳嗽，会发烧，这些都是症状，并不是你坚强一点就不发烧了，也不是你想开一点就不咳嗽了，这些症状患者自己是控制不住的。
同理，抑郁也是，它的核心症状就是心境低落、兴趣减退、快感缺失等等，这些症状也是不受控制的，假如我得了抑郁症，我也是这些表现。
其实你女儿也不想这样，她也想乐观起来，每天开开心心的，可是她做不到，她自己也很痛苦的。”
“她有什么可痛苦的？要吃有吃，要喝有喝，又不让她下地干活，我们那时候吃不饱、穿不暖的，衣服上一个补丁挨着一个补丁，不也没抑郁吗？”
“抑郁症的发病原因尚不明确，可能跟遗传、免疫、自身性格、成长经历、家庭环境、工作环境、生活突发事件等等有关，但没有一对一明确的关系，或许你可以这么理解，就是她运气不好，得了这个病？”
“那行吧，你好好劝劝她。”
“我们会在药物治疗的基础上，在适当的时候给予心理治疗，不是简单的劝劝而已。而且，你们也不要总尝试着去劝导她，她需要的不是劝导，不是大道理，也不是心灵鸡汤。尤其在抑郁发作的急性期，不适当的劝导反而会加重病情。”
……
姜小凡相信，这世间是有因果的，种什么因，得什么果，有些家庭就特别容易培养出抑郁的孩子，甚至这些因素会传承下去。
抗抑郁治疗是主题，而且患者好久没睡好觉了，于是今晚给予半片具有助眠作用的抗抑郁药——米氮平。
果然，患者很快就入睡了，即便睡着了以后，她的眉头还是紧锁着的，她睡得并不安详。
江小凡写完病历以后，看到钟依雨安静地睡着，他心里也踏实了不少，然后打了一个长长的哈欠，回值班室睡觉了。
医生的夜班，在处理好问题的情况下，是可以在值班室休息的，护士站有值班的护士，如果有什么问题，护士会随时叫医生起床处理。
“咚——咚——咚——”姜小凡刚睡着的时候，值班室的门被敲响了，“大夫，大夫，快来看看我女儿！”
听声音姜小凡就知道，门外是钟依雨的父亲，他语气那么急促，难倒这位患者又出现自杀行为了？这是江小凡的第一反应。
他赶紧穿上拖鞋，披上白大衣，打开门向钟依雨的病房冲去，到病房门口的时候，恰好系上了白大衣的四颗扣子。
只见她在病床上安静地睡着，原本紧锁着的眉头此刻已经舒展开了，在微弱的灯光下，她看上去比之前更为恬静一些。
姜小凡用听诊器做简单的听诊，心率约80次每分钟，心律整齐，心音搏动有力，呼吸均匀，双肺呼吸音清，简单查体未发现明显异常。这分明就是睡着了。
江小凡回过头疑问道：“她怎么了？”
其父亲反问道：“我还想问你呢，她怎么了？”
“她睡着了啊。”
“这么快就睡着了，你们是不是给她用了安眠药？那副作用得多大呀！”
“之前跟你们交代过的，她用的米氮平是一种抗抑郁药，有镇静助眠的作用，至于副作用，药物都会有的，如果真的出现了，我们也会做出及时的调整和处理。”
“你们医院是三级甲等医院，在咱们中州市也是数一数二的医院，难倒你们就不能选择一种没有副作用的药物吗？”
“完全没有副作用的药物还真没有，尤其是这类药物都有一定的副作用，但大部分副作用并不表现出来，即使表现出来了，我们也会根据情况再做调整，先观察观察吧。”
“既然你这么说，那先这样吧，我再从网上查查看看。再者，我有亲戚也是医生，在省城那边，我会再请教请教他的，你可别给我们胡乱用药。”
……
早上，八点，交完班之后是简短的晨会，晨会中杨主任讲到，自二零零九年国家开始新医改之后，到如今，医改已经到了不惜伤筋动骨的地步。
政府成立了专门的“医保局”，权力极大，不管医改路上有多少绊脚石，新医改必须进行到底，切实保证参保者的合法权益。
最后，杨主任重申了医疗行业的“九不准”，重点强调了两条：不准收受患者红包、不准收受药品回扣。
然后就开始查房了，查房时钟依雨已经醒来，她的眼神空洞，在床上躺着，就那么躺着，不想说话，不想吃饭，也不想吃药，医生询问情况的时候，偶尔回答那么一两句，也是有气无力的。
如果用四个字来总结她现在的情况，那就是——生无可恋。
姜小凡明白，这个时候，除了规律用药和物理治疗之外，最重要的就是尊重、体谅、陪伴，但不打扰，其他什么都不用做，尤其忌讳喋喋不休地给她讲道理、打鸡血。
……
第三天查房的时候，钟依雨在床上坐着，虽然还是无精打采的，但至少她愿意跟医生交流了，而且早上还主动喝了一碗小米粥。
这并非是患者的抑郁症有了好转，而是在她长期休息不好的情况下，突然睡好了，精神自然会好一些。抗抑郁药物的起效时间，可没有这么快。
不过，看到钟依雨的整体情况有了一点点的好转，家属的情绪也明显好转了许多，说话也客气了不少，其母亲还让江小凡吃苹果，可能只是礼貌性地让一让，但毕竟有了礼貌。
这种情况下，如果患者本人愿意，可以安排一次心理治疗了。
其实真正的心理治疗，并非像有些脑残电视剧上演的那样，在患者面前摇晃着怀表，说一些故弄玄虚的话，然后打个响指，“啪”的一声就把人催眠了，然后就可以控制人的心灵了。
其实不然，真正的心理治疗是根据来访者的具体情况，针对具体的症结所在，在共情的基础上，给予适当的心理干预，让患者了解自己，接纳自己，从而接纳世界。
真正的心理治疗，往往是悄无声息的，润物细无声，甚至结束之后来访者都不觉得自己接受了心理治疗，而只是进行了一次深层次的沟通。
准备工作做好之后，心理治疗就开始了，首先要让钟依雨打开内心世界，当钟依雨的内心世界打开之后，连姜小凡都惊呆了，原来她的童年竟是如此的凄苦。
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