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第62天·12月25号·星期一

    MerryChristmas!

    虽然神幻人不过魔幻节,但想必一份真心的祝福并不会太过触碰宏观叙事的敏感肌……吧?

    在此非常感谢仁慈的三大古神,非常好心的帮我把昨晚的那份小论文隐秘了不合时宜的一小部分后还是放出来了,十分感谢这位伟大仁慈的古神,愿灰霾不入你家。

    我其实还是挺感动的,这么久的创作以来还是第一次体验到被古神亲自下场好心的隐秘一小部分的体验,以前经历过的全是不加解释就被整章隐秘的悲惨经历,而且往往都是在我写了七八千字的大章出的问题,导致暑假有一段时间我真的丧失创作动力……

    再次真挚感谢那位仁慈、伟大又不可名状的存在。

    今晚估计也睡不了了。

    我得想办法怎么编出一份行为矫正的个案分析与矫正报告。

    我其实有一点想用三只小可爱们来写的,毕竟欧尼和费米的矛盾就摆在那里,用这个来进行一个行为契约的案例编写就非常好写又合适,就是数据那里可能得亲自过问我的小可爱们打算怎么做。

    但我需要考虑的最大问题是,在一个结课论文上,向整个东山集团的心理咨询领域最专业权威的徐教授透露自己疑似罹患分离性身份识别障碍妄想是否合适。

    该行为本质上是否属于一种我自身潜意识深处的自救机制?想要请求专业人士的介入干预但又同时并不认为自己病入骨髓?

    简单点写一些比较具体的行为矫正确实能够将这一部分糊弄过去……可这并不是我想要的。

    我是真的想表述一个,关系到我自己当前状况的自救措施尝试,至于后面是否会引起学校、老师们的注意和干预矫正,其实我感觉……甚至还算有些期待?

    我是不是疑病妄想又开始有点发作了。

    最近的自罪感确实不在意了很多是真的,可能是因为最近晚上非常频繁的和墨雄与玛莉娅打电话谈论一些比较深刻的话题导致的,毕竟当我认识到集团整体环境其实非常不容乐观的时候,有些东西我可能表现得比绝大多数人还要好一些。

    谁敢保证未来的规律是有迹可循的?谁敢保证自己现在学到的知识一定会成为未来十年内自己安身立命的就业资本?

    而且目前的最新大版本环境是,神幻集团在事实上已经和科幻联邦处于经济对抗的白热化阶段了。

    墨雄对这个还真有发言权,尤其是上周五中午的那份《意见》在实质上对股市的整体救市环境与风向在事实上成为了一刀非常狠的背刺操作。

    虽然有妄议昊天帝之嫌,但不久前的那次出访科幻联邦的最高层次的叙事谈话其实……算是谈崩了。

    理性的超能者应该都清楚,三巨头真想要在虚幻文明的幻界中付诸超能是非常非常不现实的,所以巨头之间的纷争主战场已经是瞄准了双方的经济领域,说白了就是商战。

    第一个显著表现就在于为何A股大盘会在那次顶峰谈话结束后不久就几乎没有任何抗力的跌破三千点。

    墨雄今天和我的通话中,我跟他探讨了一下《意见》对我们这帮正在玩游戏的大学生的具体影响,他却从另一个角度分析出了一些……不太能写的东西(不利于……不要……)。

    在目前集团神系的宏观态度为大力救市死守撑住两千九百点的白热化关键期,为什么《意见》会在周五的中午颁布?为什么在《意见》颁布之前出现了超过【数据删除】量级的空单精准做空鹅厂?这在背后反映了什么问题?难道集团、神系甚至乃至于世界树的宏观叙事的深层次结构和我一样有一大堆看不见的小可爱们正在浮出水面?

    墨雄目前只是用他那纯技术派的视角和算法预测到,这只是个开始,远远还没到底,应该会在24年的【数据删除】月左右达到【数据删除】左右才有缓解的趋势。

    为什么这里要把详细数据给主动隐秘的,因为不利于……不要……,神系里肯定有比墨雄厉害上百倍的S阶超能者看得到这种趋势,这里也就不过多论述了。

    有时候还真的挺羡慕玛莉娅那种天真的纯粹,就算集团的经济形势再怎么动荡也不大会影响到她开的小店,我们一家三口还是有饭吃的,这已经足够幸运了。

    行为矫正期末作业主要包括以下内容

    题目

    姓名班级学号

    一、个案信息

    姓名(代称,非真实姓名)、年龄(或年级)、职业状态(学生就写学生)、家庭成员、亲子关系、父母职业、居住地等基本信息

    二、问题行为的描述

    (一)问题行为表现

    包括:行为表现+出现频率+时间+持续时间……,这是基线期行为

    (二)行为记录的方法

    说明在你的方案中如何记录和测量行为

    三、问题行为的功能分析

    包括:什么是行为功能分析+为什么要进行行为功能分析+行为在什么前提下出现+行为之后出现了什么+是什么维持了行为或行为的强化因素是什么?

    四、矫正过程

    包括:目标或期望达到的行为+行为矫正的记录(如基线期和矫正期的行为记录)+矫正过程中采用的方法+矫正效果评估+结论+反思和建议等。

    作业写作格式:

    论文包括:题目、作者信息、摘要、关键词、正文、参考文献六部分,各部分格式如下:

    题目:三号,黑体,居中,题目为一级标题

    作者信息:

    ……

    字数3000字左右(上限不超过2500),不低于2000字

    开始构思这个明天下午就得上交的DDL。

    就在这里写吧,就当一边写日记一边写论文了。

    题目:行为契约法矫正患者拖延与失眠问题行为的个案报告

    摘要:本研究报告旨在探讨行为契约法在矫正患者拖延与失眠问题行为中的应用。通过对一例特殊患者的个案研究,发现行为契约法能够有效改善该患者的拖延和失眠。通过与患者制定明确的行为契约和强化与惩罚机制,患者初步克服学习拖延行为并改善失眠现象。结果表明行为契约法在特殊患者的行为与心理层面上对患者的改变具备显著影响,为治疗类似案例提供参考。

    关键词:行为契约法;人格障碍;拖延;失眠;个案报告

    一、个案信息

    基本信息:墨小典(化名),男性,20岁,大学三年级,全日制在读大学生,兼职作家,主要经济来源依靠家庭生活费支持。父亲为个体金融投资从业者,母亲为个体经营户,家庭经济状况良好。家庭关系基本和谐,父母间偶有口角,目前亲子关系良好,初中与高中时期父子关系紧张。

    患者自诉:患者长期认为自身的自我同一性并不完整,其构想出存在三个类意识体(言山,费米,欧尼)长期存在于其主观精神世界中。该症状初次表现于初二下学期,据其自诉出现原因在于“受校园欺凌导致长期孤独,为逃避孤独而幻想出的伙伴”。初步判断表现为分离性身份识别障碍(即多重人格),进一步分析判断发现,患者的记忆系统并未出现严重割裂感,且“人格”之间可以互相交流与沟通,并令患者对其表现出高功能性依赖(费米可以帮助其完成学业任务和解决生活困难,欧尼可以帮助其背负“罪业”和“放纵行为”),因此判断该症状更近似于妄想症而非身份障碍。同时患者在交流中表现出轻度自罪妄想和轻度躁狂倾向。

    精神病史:由于患者初中时期开始接触心理学,高中时期开始尝试利用文学创作让内心的复杂状态与多方之间的矛盾冲突投射到文学世界中,其在日常行为和社交功能上并未出现严重障碍(据其表述,“费米”在他的学习工作和日常生活中起到了非常大的“辅助生存”作用)。患者在高中时期曾进行过心理咨询,在被告知“建议转诊到精神卫生中心”后对此类咨询产生不信任感并拒绝进行进一步的心理治疗,并尝试自学心理学进行自我疗愈。患者怀疑其父系血脉存在家族精神病史,因为患者父亲经常暴怒并表现出一定的被害妄想倾向,对除患者与患者母亲以外的身边一切人事物表现出严重的怀疑态度。但受限于家庭关系、经济和其他因素,患者与患者父亲并未接受过专业的精神健康检测与心理治疗服务。

    特别说明:在本案例中,笔者即患者,因此本案例在实质上属于以行为契约法为主要形式的自我控制。

    二、问题行为

    (一)具体表现

    患者自诉一:患者认为其身上出现了拖延问题。具体内容为,受到“欧尼”主观上不合作与不愿意的影响,“费米”无法完成既定的每日英语单词背诵学习任务,“欧尼”对与英语这一学科有关的任务行为表现出强烈的反对倾向与主观体验,导致“费米”无法完成学期初制定的英语学习任务安排。具体结果表现,患者的大一下学期的大学英语必修课已经挂科1次,在大二下学期重修没通过又挂科1次,且报考3次的四级英语考试均未通过。患者因此而感受到强烈的后悔、痛苦与无奈的体验,因此打算求助于行为契约法对学习英语这一持续行为的矫正。

    患者自诉二:患者认为其最近出现了相对严重的失眠行为。在“欧尼”的影响与“言山”的默许下,患者每天晚上上床后会打开电子书籍或短视频软件进行长时间的浏览,很多时候感觉到强烈的困意也不会放下手机,且睡觉前一定需要配合知觉性经络联觉反应音频才能入睡。患者报告说在过去的一周里,其晚上平均入睡时间为两点半,最早入睡时间为一点半,最晚为四点,已经开始影响其白天的正常工作与正常作息节律。患者认为长此以往下去会对健康产生严重负面影响,因此打算求助于行为契约法对失眠问题这一行为进行矫正。

    (二)基线期行为

    对患者报告的两种不同的问题行为,笔者通过12月2号(星期六)与12月3号(星期天)两天的时间对患者的两种问题行为进行基线期观察。

    拖延行为:通过手机软件“不背单词”的统计数据,直观表现患者一天内的复习单词量和新学习单词量为多少。统计显示:在患者积极主动配合的情况下,患者一天能够学习20个新单词。

    失眠问题:由于笔者即患者的特殊性,患者将在每天晚上睡觉前通过社交软件给自己发送“晚安”并放下手机进入睡眠。但鉴于患者目前睡觉必须佩戴耳机并聆听触发音、白噪音类音频才能入睡,不好确定真正的入睡时间,因此将发送“晚安”的时间设定为入睡时间的操作性定义。统计显示:在患者积极主动配合的情况下,患者的平均入睡时间基线期为凌晨2点33分。

    三、问题行为的功能性分析

    在行为矫正过程中,功能性分析是对问题行为出现的内在原因进行深入探究的过程。该步骤的目的是为了理解问题行为的内在动机、制定合适的矫正策略、预测问题行为的可能变化并评估干预的效果。

    在本案例中,对第一个问题行为进行分析:“学习英语”的行为动机是患者有需要完成相关学业任务的需求,“拖延”这一问题行为出现的前提是患者口中的“欧尼”在“学习英语”的相关行为中感受到主观上的痛苦体验,而“拖延学习行为”实际上撤销了该负面体验,在事实上构成了负强化,因此患者可能为了避免再次出现类似的负面体验而对问题行为进行了强化与维持。对第二个问题进行分析:“失眠”的出现因素是患者在睡觉前刷手机带来的连续生理与心理刺激,这种多方面的正强化抵消了失眠生理痛苦的惩罚。前者的强化因素是患者对主观痛苦感受的逃避行为,后者的强化因素是患者对连续信息刺激带来的自动化行为产生了类似于行为成瘾的机制。

    四、矫正过程

    (一)目标期望行为

    通过多方协商,患者认为,对“拖延”问题行为的目标期望,初期设置在每天坚持10个单词,因为患者认为自身最大问题在于无法长期坚持而非每日学习单词量。后续的契约可以根据前面的完成情况进行缓慢增长,患者认为在半个月的矫正后能够达到每天坚持20个单词就足够了。

    对“失眠”问题行为的目标期望,患者对能否改善持悲观态度,但仍然期望将入睡时间稳定在凌晨1点之前为好。笔者在与患者交流的过程中曾劝其将最终入睡时间定在12点前为好,但受限于患者宿舍环境等客观因素影响,最终决定将初期目标行为定在1点半,最终入睡时间目标定在1点。

    (二)行为契约设定

    本次行为契约的矫正过程设计分为2阶段。

    初期阶段为12月4号(星期一)到12月8号(星期五),后期阶段为12月11号(星期一)到12月15号(星期五),中间的12月9号与10号,和最后的12月16号与17号,设定为撤销行为契约后的观察期,观察在撤销契约后是否问题行为得到了矫正,目标行为得到了强化与稳固。

    行为契约的设计模板如下:

    【我,墨小典,欧尼,费米,言山,同意在本周一到周五的五天内,承诺保持下列行为:

    1、每天至少学习新的10个英语单词,即手机应用“不背单词”的每日新学习单词中完成至少1组10个新单词的学习任务。

    2、保证晚上1点半前入睡,即在1点半前,用手机QQ给自己发送“晚安”,并保证在打开助眠类音频后关闭手机屏幕,闭上眼睛开始睡觉,不进行任何其他手机操作。

    如果我于本周六的契约检查中,若未能保证行为1和行为2的绝对完成,我将在治疗师的操作下删除手机中的所有游戏软件与短视频,并且在下周六之前不能重新下载。若仅完成其中一种行为,则可以仅保留1款游戏软件。

    签字:________】

    在该行为契约的设计中,笔者、患者与其“存在们”共同认为,卸载与删除手机中的娱乐软件是对“欧尼”的最有效限制与惩罚措施,能够最有效的让患者坚持保证契约行为的持续进行。

    在后期行为契约的设计中,根据实际情况,患者与笔者共同决定将每日单词学习量提升为20个,不改变入睡时间,并于11号到15号进行实施。

    (三)行为矫正记录

    以下结果为从12月2号到12月17号的统计图标(略)

    (四)矫正过程中采用的方法

    在矫正过程中发现,受迫于卸载手机游戏的负强化影响,“欧尼”在每日英语学习单词的任务上表现出相当程度的积极配合。因此在每日完成英语单词的学习后,患者会采用奖励自己马上进行一场游戏的方式激励进行类似后援强化的操作,鼓励自己维持坚持学习英语的目标行为,因此在12月6号和7号的时候患者尝试在完成既定目标的基础上进行额外任务,该行为获得患者自身和治疗师笔者的高度肯定与鼓励,并在后期契约中顺利将目标行为提高为每天20单词。

    同时,在失眠问题矫正的初期阶段并不顺利,在12月5号晚上患者在发送“晚安”后于催眠音频的挑选时磨蹭了一段时间,事实上导致当天手机息屏时间超过了1点30分,患者在察觉到该情况后的第二天与治疗师沟通后决定立即卸载2款手机中的游戏软件作为惩罚,该惩罚有效遏制了后续三天的不规范操作。但在9号与10号的撤消契约观察期内发现失眠问题出现反弹现象,行为并没有得到有效固化,因此在后期的行为契约中并没有继续提高入睡时间的要求。

    五、矫正效果评估

    本次行为契约疗法使用中,对学习英语单词拖延行为的矫正效果良好,在患者的积极配合下已经将每日的单词学习稳定在20词的水平范围。

    但对入睡时间的矫正效果有限,在撤消契约时,患者仍然表现出不可控的反弹现象,但与最初基线期和患者口述中两三点的入睡时间相比,可以视为对失眠问题的矫正已经实现初步效力。

    后续应当继续沿用行为契约稳定患者的入睡情况,预期在一个月的契约矫正后能够稳定在1点之前入睡。

    六、结论

    在针对拖延行为的矫正中,行为契约疗法能够在短期内就表现出良好的矫正效果,在长期内能够固化目标行为并进一步减少问题行为的再发生。

    在针对失眠问题的矫正中,行为契约疗法无法在短时间内将目标行为约束到健康水准,且在撤消后的观察期内出现一定的反弹,但总体上表现出良好的初步效力,需要进一步的契约矫正和其他辅助强化手段。

    七、反思和建议

    在本案例中,由于患者与治疗师在客观上为同一人,存在一定程度的监管风险,原则上应当采用自我控制的疗法,但由于结合患者自身的特殊情况与个人意愿,最终采用更加有效力的行为契约疗法。

    由于本案患者心理系统的特殊性与不稳定性,不一定适用于一般情况与类似的特殊情况,本研究仅能当做特殊的个案研究进行参考,在结论的适用性上存在一定风险。

    对本案例中的患者而言,未来在矫正其他问题行为的时候可以考虑让足够信任的社会支持力量进行介入干预。

    嗯……写完了。

    三点了,虽然明早没课,也该睡了。

    笑死,表面上说要一点半前睡,实际上哈哈哈哈。

    哎~

    明天下午还得参加神思论开卷考和上交证券期末论文,哎~

    我其实……还挺想让徐教授找我谈话的。

    但,我真的说不出口,只能用这种方式了。

    可能我的潜意识在自救吧?