第14章
麦收结束，徐家坳村对生产渠堆积的废物进行清理，特别是废秸秆和麦糠的堆积。
“这些是麦收后的垃圾，你们一定要处理好，如果处理不好，那么势必会塞堵生产渠，造成洪涝和河道安全隐患。”徐家强说，
“清理生产渠的人工怎么算？”袁志国问。
“按村里规定给予零工的待遇，每天给二十块钱，领工的队长袁树财一天多给他三块钱，让他做咱们村的河道管理员。”徐家强说。
“行，我给会计说。”袁志国说。
“河道管理员是负责河道巡查工作的第一责任人，主要负责咱们徐家坳村所辖河道的日常巡查与信息反馈、涉河工程的管护、配合相关部门现场执法和涉水纠纷调处、引导公众参与等工作，具体职责如下：
1、认真学习、贯彻河道管理法律、法规，坚决服从上级河长指令和调配，做好河道日常管理工作。
2、坚持定期巡查制度，原则上每天巡查一次，巡河期间必须打开手机，进行巡河轨迹定位，巡查内容包括：河道畅通、水质状况、污染面源、涉河工程状况、河长公示牌等并做好巡查记录和上下班考勤，应注重仪表，文明礼貌。
3、巡查污染源情况：
①河岸两侧一公里范围内的养殖场污水排放巡查，防止反弹复建；
②河岸两侧一公里范围内农田、果园内施用未经发酵和埋土的粪便巡查；
③河岸两侧一公里范围内工业和生活污水直排巡查。
4、河面漂浮物、油渍、油污以及岸上建筑、生活垃圾和果蔬、动物废弃物等情况。
5、水利设施损坏情况。
6、有无滋生蓝藻和死鱼等污染等。
7、及时完成河长交办的其他工作任务。
河道专管员实行试用期一个月，试用期满，由河长办组织考核，经考核合格者，与其签订劳动合同。合同期满后，根据工作需要，可继续聘用。”徐家强说。
“我会把这些告诉管理员的。”袁志国说。
河道工作安排完后，村里的环卫工作提上日程，徐家强说：“环境卫生整治是指对城市和乡村生活环境的各个方面进行清理和卫生整治，以改善城乡生活环境质量，减少有害物质的排放，提高人民群众的身体健康水平。环境卫生整治涉及生活环境的多个方面，需要对城乡生活环境进行全方面的卫生整治，以提高人民群众的生活质量和健康水平。
环境卫生整治包括垃圾清理、饮水卫生、污水治理、空气净化、绿化美化、安全卫生等内容。
垃圾清理对垃圾、污水、废弃物等进行清理和分类，建立规范的垃圾运输、收集、处理和回收体系，减少垃圾对环境的影响。
饮水卫生加强自来水的管网建设和水源保护，保障广大群众饮用水的安全和卫生。
污水治理加强污水收集、处理、排放管控，防止污水流入自然环境，造成环境污染和健康危害。
空气净化加强城市空气质量监测和管理，减少工业、交通等领域的排污量，防止大气污染危害人体健康。
绿化美化加强新农村绿地建设和管理，营造良好的城市生态环境，美化新农村，改善人们的居住和工作环境。
安全卫生加强社会公共卫生意识，开展相关的预防工作，防范和控制疾病传播和公共卫生突发事件的发生。”
“书记，防范和控制疾病传播和公共卫生突发事件需要有医疗保护做后盾，还需要专业人员指导以及必要专业人员的服务，咱们村的卫生室要不要扩建？”袁志国问。
“要，农村卫生与健康工作开展得好与否、及时不及时、到位不到位，离不开村卫生室这个农村医疗卫生保健网底。使卫生室面积达到百平方米以上，做到四室分开，即诊断室、治疗室、药房和公共卫生室分开。在原有标准化卫生室基础上对房屋进行改扩建或修缮，并配齐办公设备和取暖降温设施等。
卫生室床位设置不少于5张，基本医疗设备配备达40种以上，基本药物配备达到100种以上；配备2名以上具有合格资质的村医，其中1名村医为大专以上学历；设置中医阁，至少能开展6项中医适宜技术；开展常见病、多发病诊疗，并掌握1~2项特色专科诊疗技术，能为辖区村民提供优质高效的基本医疗和基本公共卫生服务。
房屋主体建成后进行室内外装修，确保水、电、暖问题解决到位，这些举措真正让村卫生室像个不同类别的小卫生院，让村民得到了健康实惠，有效保证了村卫生室的规范运行和诊疗安全，真正彰显了农村卫生的公益性，打造农村最短最优健康服务圈，确保咱们村有一所规范化、功能齐全的卫生室，为村卫生室配备血常规、尿常规、血糖、心电生理等实用检验、检测设备；配备基本急救用品；配备中医药适宜技术推广项目设备。
想方设法，多管齐下确保村卫生室慢病药品配给，为村卫生室药品‘扩容’，并通过多种宣传方式告知广大村民，特别是慢性病村民，可在村卫生室预约登记、远程会诊、就诊拿药。从而更好地保障村卫生室的正常运行，激活农村卫生工作运行机制，增加乡村医生诊疗‘底气’，乡村医生有用武之地，让村卫生室像个小卫生院，功能更全，更公益化、更人性化。”徐家强说。
“那我们在村委办公室西院建设卫生室，并请镇里卫生院指导建设。”袁志国说。
“行，这个事情你监督落实。”徐家强对袁志国说。
“可以。”袁志国答道。
徐家坳村委请桃花镇卫生院指导卫生室的建设，镇卫生院的院长陈学志派专人进驻徐家坳村指导卫生室建设，不久星级村卫生室建成。
三层的徐家坳村卫生室建筑面积600多平方米，其中输液大厅100多平方米，二楼设有十几个标准病床，三楼还有一个小手术室，能够处理一般的外伤，技术医疗设备条件不必卫生院差。
村卫生室建成以后，袁志国问：“书记，你看谁能够做卫生室的室长？”
“袁堂华的女儿袁春芬在卫校毕业，在桃江县人民医院实习过，就让她代理卫生室长，领着咱们村老赤脚医生工作，待遇吗由你定。”徐家强说。
“行，等袁春芬结婚以后就让他男人做室长。”袁志国说。
“袁春芬的男朋友是干什么的？”徐家强问。
“听说是学医的，因为看中袁春芬自愿招赘入咱们村。”袁志国说。
“他要有能力，那咱们村的卫生室就交给他，算是咱们村的医卫人才。”徐家强说。
袁春芬的男朋友范文杰毕业靖江医学院，靖江医学院是本科普通高校，是一所以医学为主，多学科协调发展的综合性医科院校，办学定位为培养具有创新精神、实践能力和社会责任感的医学人才。
靖江医学院实行严格的教育教学管理制度，拥有高水平的师资力量和完善的教育教学设施，毕业生就业质量良好。学校设有医学、口腔医学、护理学、药学、医学技术等多个本科专业，其中口腔医学专业位列全国本科教育水平评估A类专业。近年来，学校在科学研究、技术创新、社会服务等方面取得了一系列成果和荣誉。
总的来说，靖江医学院是一所值得信任的医学院校，为学生提供了良好的学习和发展环境，培养了大量优秀的医学人才，是华东医学教育领域的重要力量。
范文杰毕业后放弃了大医院优厚的条件，志愿回山村为家乡村镇卫生事业服务，是难得的医疗卫生人员。
徐家坳村卫生室挂牌，陈学志来为卫生室剪彩，徐家强说：“陈院长，希望你以后多多支持我们村卫生建设。”
“救死扶伤是一个医生的天职，我会为大家尽一个医生的本分，你们村也不例外。”陈学志认真地说。
“谢谢陈院长。”徐家强说。
“不客气。”陈学志说。
为了完善卫生室医疗配备，徐家强捐款二十多万元为卫生室买设备，使卫生室的设备配置达到甲级卫生室的标准。
为更好地发挥村卫生室在农村合作医疗工作中的作用，确定对村卫生室实行分级管理，共分三个等级，即：甲级卫生室、乙级卫生室、丙级卫生室。甲级和乙级卫生室均可作为所属乡镇的合作医疗定点机构，甲级可承担门诊和住院病人药费的报销任务；乙级只能承担门诊病人药费的报销任务。丙级卫生室一律不得作为合作医疗定点机构。
一、分级标准
（一）甲级卫生室标准
1、房屋建设面积45~60平方米，有诊断室、治疗室、观察室、药房分开的专用房屋。
2、有3名或3名以上卫生技术人员，其中至少有1名具备大专以上学历（相当于大专学历）或乡村主治医师以上职称，原则要求有一名女乡医。
3、可开展对常见病、多发病、慢性病等基本医疗服务，提供上门医疗服务、家庭病床等服务；进行健康教育、预防保健、疾病控制、计生指导及疾病康复指导。
4、消毒缸、消毒锅、紫外线灯、听诊器、血压计、体温计、出诊箱、诊查床、药品柜、资料柜、身高体重计、有盖方盘、清创缝合包、各种规格一次性注射器及输液器、污物桶、健康宣传版及开展中医药服务有关的拨火罐、银针医疗器具等器械设备齐全、完好，并设有电话。
5、管理制度健全，村卫生室管理制度、消毒隔离制度、一体化管理制度、药品管理制度、传染病管理制度、妇幼卫生管理制度、卫生制度等上墙悬挂。
6、有门诊登记（保存5年）、处方（保存3年）、传染病登记、收入支出账、药品材料账、固定资产账等齐全并记录完整。有辖区行政区划、人口构成等社会资料，有门诊量、月业务收入、家访统计等基本情况资料。有0~7
岁儿童计免卡册、儿童系统管理卡片、孕产妇保健卡册、老年及慢性病人家庭档案等业务资料。
7、人员着装整齐，穿戴隔离衣帽，操作规范熟练、诊疗细致，掌握无菌操作技术，病历文书书写规范、及时。定期参加业务培训，未出现过医疗事故。
8、参加并服从乡村卫生服务管理一体化，坚持集体性质，与当地卫生院实行统一核算，账目齐全，定期报账。
9、村党支部及村委会支持卫生室工作，群众对卫生室工作满意率达到80%以上10、有医疗机构执业许可证及统一制作的卫生室标牌。
（二）乙级卫生室标准
1、专用房屋面积30
平方米以上，诊、疗、观察、药用房可基本分开。
2、有1-2名具备合格资质的卫生技术人员。
3、可开展对常见病、多发病、慢性病等基本医疗服务，提供上门医疗服务、家庭病床等服务；进行健康教育、预防保健、疾病控制、计生指导及疾病康复指导。
4、有不少于7种以上的完好的医疗器械（如：听诊器、血压计、体温计、紫外线灯、药品柜、出诊箱、清创缝合包、消毒用品、污物桶等）。
5、管理制度健全，村卫生室管理制度、消毒隔离制度、一体化管理制度、药品管理制度、传染病管理制度、妇幼卫生管理制度、卫生制度等上墙悬挂。
6、有门诊登记（保存5年）、处方（保存3年）、传染病登记、药品账目、儿保及妇保的基本材料。
7、人员着装整齐，穿戴隔离衣帽，操作规范熟练、诊疗细致，掌握无菌操作技术，病历文书书写规范、及时。定期参加业务培训，未出现过医疗事故。
8、本村多数干部群众对卫生室工作满意。
9、有医疗机构执业许可证及统一制作的卫生室标牌。
10、积极参加一体化管理。
（三）、达不到乙级标准，但取得执业资格的卫生室可列为丙级卫生室。无证执业的卫生室由局执法科依法取缔。
二、卫生室级别的评定程序
卫生局成立评审小组，医政科是村卫生室分级评审的牵头单位，财务科、合医办选派业务熟练、作风正派的同志参与该项工作，指派一名分管业务的副局长靠上抓。评审小组在卫生局的统一指挥领导下开展工作，要经常请示、及时汇报，统一标准，阳光操作。
各乡镇卫生院负责将本乡镇拟定的初步分级名单报卫生局医政科，由局评审小组逐乡逐室评审。评审时，现场办公，由卫生院负责同志汇报基本情况，评审小组按业务分工打分。评审小组要将初评结果报局长办公会审议，通过后，在全某地公布。
三、动态管理，优胜劣汰。
对各级卫生室一律实行动态管理，每半年和年底进行两次动态评议，低级别的可以通过努力升级，高级别的工作不认真也能被降级使用。
“这些是麦收后的垃圾，你们一定要处理好，如果处理不好，那么势必会塞堵生产渠，造成洪涝和河道安全隐患。”徐家强说，
“清理生产渠的人工怎么算？”袁志国问。
“按村里规定给予零工的待遇，每天给二十块钱，领工的队长袁树财一天多给他三块钱，让他做咱们村的河道管理员。”徐家强说。
“行，我给会计说。”袁志国说。
“河道管理员是负责河道巡查工作的第一责任人，主要负责咱们徐家坳村所辖河道的日常巡查与信息反馈、涉河工程的管护、配合相关部门现场执法和涉水纠纷调处、引导公众参与等工作，具体职责如下：
1、认真学习、贯彻河道管理法律、法规，坚决服从上级河长指令和调配，做好河道日常管理工作。
2、坚持定期巡查制度，原则上每天巡查一次，巡河期间必须打开手机，进行巡河轨迹定位，巡查内容包括：河道畅通、水质状况、污染面源、涉河工程状况、河长公示牌等并做好巡查记录和上下班考勤，应注重仪表，文明礼貌。
3、巡查污染源情况：
①河岸两侧一公里范围内的养殖场污水排放巡查，防止反弹复建；
②河岸两侧一公里范围内农田、果园内施用未经发酵和埋土的粪便巡查；
③河岸两侧一公里范围内工业和生活污水直排巡查。
4、河面漂浮物、油渍、油污以及岸上建筑、生活垃圾和果蔬、动物废弃物等情况。
5、水利设施损坏情况。
6、有无滋生蓝藻和死鱼等污染等。
7、及时完成河长交办的其他工作任务。
河道专管员实行试用期一个月，试用期满，由河长办组织考核，经考核合格者，与其签订劳动合同。合同期满后，根据工作需要，可继续聘用。”徐家强说。
“我会把这些告诉管理员的。”袁志国说。
河道工作安排完后，村里的环卫工作提上日程，徐家强说：“环境卫生整治是指对城市和乡村生活环境的各个方面进行清理和卫生整治，以改善城乡生活环境质量，减少有害物质的排放，提高人民群众的身体健康水平。环境卫生整治涉及生活环境的多个方面，需要对城乡生活环境进行全方面的卫生整治，以提高人民群众的生活质量和健康水平。
环境卫生整治包括垃圾清理、饮水卫生、污水治理、空气净化、绿化美化、安全卫生等内容。
垃圾清理对垃圾、污水、废弃物等进行清理和分类，建立规范的垃圾运输、收集、处理和回收体系，减少垃圾对环境的影响。
饮水卫生加强自来水的管网建设和水源保护，保障广大群众饮用水的安全和卫生。
污水治理加强污水收集、处理、排放管控，防止污水流入自然环境，造成环境污染和健康危害。
空气净化加强城市空气质量监测和管理，减少工业、交通等领域的排污量，防止大气污染危害人体健康。
绿化美化加强新农村绿地建设和管理，营造良好的城市生态环境，美化新农村，改善人们的居住和工作环境。
安全卫生加强社会公共卫生意识，开展相关的预防工作，防范和控制疾病传播和公共卫生突发事件的发生。”
“书记，防范和控制疾病传播和公共卫生突发事件需要有医疗保护做后盾，还需要专业人员指导以及必要专业人员的服务，咱们村的卫生室要不要扩建？”袁志国问。
“要，农村卫生与健康工作开展得好与否、及时不及时、到位不到位，离不开村卫生室这个农村医疗卫生保健网底。使卫生室面积达到百平方米以上，做到四室分开，即诊断室、治疗室、药房和公共卫生室分开。在原有标准化卫生室基础上对房屋进行改扩建或修缮，并配齐办公设备和取暖降温设施等。
卫生室床位设置不少于5张，基本医疗设备配备达40种以上，基本药物配备达到100种以上；配备2名以上具有合格资质的村医，其中1名村医为大专以上学历；设置中医阁，至少能开展6项中医适宜技术；开展常见病、多发病诊疗，并掌握1~2项特色专科诊疗技术，能为辖区村民提供优质高效的基本医疗和基本公共卫生服务。
房屋主体建成后进行室内外装修，确保水、电、暖问题解决到位，这些举措真正让村卫生室像个不同类别的小卫生院，让村民得到了健康实惠，有效保证了村卫生室的规范运行和诊疗安全，真正彰显了农村卫生的公益性，打造农村最短最优健康服务圈，确保咱们村有一所规范化、功能齐全的卫生室，为村卫生室配备血常规、尿常规、血糖、心电生理等实用检验、检测设备；配备基本急救用品；配备中医药适宜技术推广项目设备。
想方设法，多管齐下确保村卫生室慢病药品配给，为村卫生室药品‘扩容’，并通过多种宣传方式告知广大村民，特别是慢性病村民，可在村卫生室预约登记、远程会诊、就诊拿药。从而更好地保障村卫生室的正常运行，激活农村卫生工作运行机制，增加乡村医生诊疗‘底气’，乡村医生有用武之地，让村卫生室像个小卫生院，功能更全，更公益化、更人性化。”徐家强说。
“那我们在村委办公室西院建设卫生室，并请镇里卫生院指导建设。”袁志国说。
“行，这个事情你监督落实。”徐家强对袁志国说。
“可以。”袁志国答道。
徐家坳村委请桃花镇卫生院指导卫生室的建设，镇卫生院的院长陈学志派专人进驻徐家坳村指导卫生室建设，不久星级村卫生室建成。
三层的徐家坳村卫生室建筑面积600多平方米，其中输液大厅100多平方米，二楼设有十几个标准病床，三楼还有一个小手术室，能够处理一般的外伤，技术医疗设备条件不必卫生院差。
村卫生室建成以后，袁志国问：“书记，你看谁能够做卫生室的室长？”
“袁堂华的女儿袁春芬在卫校毕业，在桃江县人民医院实习过，就让她代理卫生室长，领着咱们村老赤脚医生工作，待遇吗由你定。”徐家强说。
“行，等袁春芬结婚以后就让他男人做室长。”袁志国说。
“袁春芬的男朋友是干什么的？”徐家强问。
“听说是学医的，因为看中袁春芬自愿招赘入咱们村。”袁志国说。
“他要有能力，那咱们村的卫生室就交给他，算是咱们村的医卫人才。”徐家强说。
袁春芬的男朋友范文杰毕业靖江医学院，靖江医学院是本科普通高校，是一所以医学为主，多学科协调发展的综合性医科院校，办学定位为培养具有创新精神、实践能力和社会责任感的医学人才。
靖江医学院实行严格的教育教学管理制度，拥有高水平的师资力量和完善的教育教学设施，毕业生就业质量良好。学校设有医学、口腔医学、护理学、药学、医学技术等多个本科专业，其中口腔医学专业位列全国本科教育水平评估A类专业。近年来，学校在科学研究、技术创新、社会服务等方面取得了一系列成果和荣誉。
总的来说，靖江医学院是一所值得信任的医学院校，为学生提供了良好的学习和发展环境，培养了大量优秀的医学人才，是华东医学教育领域的重要力量。
范文杰毕业后放弃了大医院优厚的条件，志愿回山村为家乡村镇卫生事业服务，是难得的医疗卫生人员。
徐家坳村卫生室挂牌，陈学志来为卫生室剪彩，徐家强说：“陈院长，希望你以后多多支持我们村卫生建设。”
“救死扶伤是一个医生的天职，我会为大家尽一个医生的本分，你们村也不例外。”陈学志认真地说。
“谢谢陈院长。”徐家强说。
“不客气。”陈学志说。
为了完善卫生室医疗配备，徐家强捐款二十多万元为卫生室买设备，使卫生室的设备配置达到甲级卫生室的标准。
为更好地发挥村卫生室在农村合作医疗工作中的作用，确定对村卫生室实行分级管理，共分三个等级，即：甲级卫生室、乙级卫生室、丙级卫生室。甲级和乙级卫生室均可作为所属乡镇的合作医疗定点机构，甲级可承担门诊和住院病人药费的报销任务；乙级只能承担门诊病人药费的报销任务。丙级卫生室一律不得作为合作医疗定点机构。
一、分级标准
（一）甲级卫生室标准
1、房屋建设面积45~60平方米，有诊断室、治疗室、观察室、药房分开的专用房屋。
2、有3名或3名以上卫生技术人员，其中至少有1名具备大专以上学历（相当于大专学历）或乡村主治医师以上职称，原则要求有一名女乡医。
3、可开展对常见病、多发病、慢性病等基本医疗服务，提供上门医疗服务、家庭病床等服务；进行健康教育、预防保健、疾病控制、计生指导及疾病康复指导。
4、消毒缸、消毒锅、紫外线灯、听诊器、血压计、体温计、出诊箱、诊查床、药品柜、资料柜、身高体重计、有盖方盘、清创缝合包、各种规格一次性注射器及输液器、污物桶、健康宣传版及开展中医药服务有关的拨火罐、银针医疗器具等器械设备齐全、完好，并设有电话。
5、管理制度健全，村卫生室管理制度、消毒隔离制度、一体化管理制度、药品管理制度、传染病管理制度、妇幼卫生管理制度、卫生制度等上墙悬挂。
6、有门诊登记（保存5年）、处方（保存3年）、传染病登记、收入支出账、药品材料账、固定资产账等齐全并记录完整。有辖区行政区划、人口构成等社会资料，有门诊量、月业务收入、家访统计等基本情况资料。有0~7
岁儿童计免卡册、儿童系统管理卡片、孕产妇保健卡册、老年及慢性病人家庭档案等业务资料。
7、人员着装整齐，穿戴隔离衣帽，操作规范熟练、诊疗细致，掌握无菌操作技术，病历文书书写规范、及时。定期参加业务培训，未出现过医疗事故。
8、参加并服从乡村卫生服务管理一体化，坚持集体性质，与当地卫生院实行统一核算，账目齐全，定期报账。
9、村党支部及村委会支持卫生室工作，群众对卫生室工作满意率达到80%以上10、有医疗机构执业许可证及统一制作的卫生室标牌。
（二）乙级卫生室标准
1、专用房屋面积30
平方米以上，诊、疗、观察、药用房可基本分开。
2、有1-2名具备合格资质的卫生技术人员。
3、可开展对常见病、多发病、慢性病等基本医疗服务，提供上门医疗服务、家庭病床等服务；进行健康教育、预防保健、疾病控制、计生指导及疾病康复指导。
4、有不少于7种以上的完好的医疗器械（如：听诊器、血压计、体温计、紫外线灯、药品柜、出诊箱、清创缝合包、消毒用品、污物桶等）。
5、管理制度健全，村卫生室管理制度、消毒隔离制度、一体化管理制度、药品管理制度、传染病管理制度、妇幼卫生管理制度、卫生制度等上墙悬挂。
6、有门诊登记（保存5年）、处方（保存3年）、传染病登记、药品账目、儿保及妇保的基本材料。
7、人员着装整齐，穿戴隔离衣帽，操作规范熟练、诊疗细致，掌握无菌操作技术，病历文书书写规范、及时。定期参加业务培训，未出现过医疗事故。
8、本村多数干部群众对卫生室工作满意。
9、有医疗机构执业许可证及统一制作的卫生室标牌。
10、积极参加一体化管理。
（三）、达不到乙级标准，但取得执业资格的卫生室可列为丙级卫生室。无证执业的卫生室由局执法科依法取缔。
二、卫生室级别的评定程序
卫生局成立评审小组，医政科是村卫生室分级评审的牵头单位，财务科、合医办选派业务熟练、作风正派的同志参与该项工作，指派一名分管业务的副局长靠上抓。评审小组在卫生局的统一指挥领导下开展工作，要经常请示、及时汇报，统一标准，阳光操作。
各乡镇卫生院负责将本乡镇拟定的初步分级名单报卫生局医政科，由局评审小组逐乡逐室评审。评审时，现场办公，由卫生院负责同志汇报基本情况，评审小组按业务分工打分。评审小组要将初评结果报局长办公会审议，通过后，在全某地公布。
三、动态管理，优胜劣汰。
对各级卫生室一律实行动态管理，每半年和年底进行两次动态评议，低级别的可以通过努力升级，高级别的工作不认真也能被降级使用。
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