2022/05/20 咋就不蹭个方便呢
“患者这么大范围照射,从胸6一直到全盆骨,不怕骨髓抑制呀?”
“怕呀,可患者痛啊,全身痛,本来我想先给他照颈椎,他说这块最痛,就给他先照这里了,我真怕他脖子断了。”
“患者全身骨转移,有没有可能摔一跤整个人就碎了?”
“很有可能,所以我千叮咛万嘱咐,要患者一定要当心,千万不能摔跤。”
“患者这都全身骨转移了,原发灶就没有症状吗,是不是一直忍着,实在受不了了才来看病的呀,我做计划的患者,有不少是这样的”
“还真不是,就是现在已全身转移,患者也知道自己是癌症,原发部位都还是没任何不适,心理上的不适都没有。”
患者诉1月余前全身骨痛明显,以腰骶及下肢髋关节明显,伴下肢无力,在外院完善相关检查提示多发骨质破坏,原发灶不明,后患者为进一步治疗,至我院完善PET-CT。
PET-CT结果:
1.枕骨斜坡,颈胸腰椎多节椎体及附件、双侧锁骨,双侧肩胛骨、双侧多根肋骨、胸骨、骨盆各组成骨、双侧肱骨及双侧股骨多处骨质密度不均匀,见片状骨质密度增高及不规则骨质破坏征象,局部代谢不均匀增高,符合恶性肿瘤,请结合病理;
2.甲状腺右叶稍低密度结节,代谢轻度增高;
3.所示其他部位未见明显肿块及局灶性代谢增高,双肺少许纤维灶;双侧胸腔少量积液。
后患者至省肿瘤医院就诊,完善胃镜:1.慢性浅表性胃炎伴胆汁反流;2.胃体下段粘膜病变:淋巴瘤?CA?
病理:低分化腺癌。
省肿瘤医院予患者单药化疗,建议行局部放疗,患者要求回当地医院治疗,门诊以“胃恶性肿瘤”收入我院。
患者自起病以来,精神、食纳、夜间睡眠欠佳,大小便正常,体重较前减轻。
“肿瘤太长,一个中心做不了,得分成两个计划做,胸椎腰椎体积小,还算规则,三个野做得下来,骨盆体积大又不规则,至少得五个野,否则剂量适形度和包覆度都不行。”
“八个野就八个野吧,300cGy做十次,好在只有十次,行。”
第二天上午。
“计划做好了吗?”
“好了。为什么腰3要空出来呀,我看着这个腰3也像是有问题呀,为什么没有包进靶区去?”
“腰3是有问题,我们是想着,空出靶区中间一段来,少接受一点剂量,患者发生并发症的几率小一些。”
“嘿嘿,这事你想反了,只空出这一段腰椎,说长不长,说短不短,两个计划合起来,剂量热点刚好落在空出来的这一段腰椎上,不空出中间这一段来,按一个计划两个中心同时优化来做,这段腰椎接受的剂量反倒小一些。”
“啊?是吗,你的意思是,把这段腰椎包进靶区,反而会更好一些?”
“对。”
“那改计划麻烦吗?”
“麻烦不麻烦不都得改吗?”
下午。
“计划出来了吗?”
“出来了。”
“呼——,太好了,患者是咱们医院消化科一个医生的舅舅,那位医生天天打电话给我,一天能打好几次,哎哟!”
“消化科的医生的舅舅?外甥是消化科的医生,舅舅现在才发现是癌症,从癌前病变发展为癌症是一个漫长的过程,少则几年,多则几十年,这么长时间里,外甥都没给舅舅做个胃检查?”
“那位医生也是无奈,有多少年了他都说要给舅舅做个体检,可他舅舅老说是没觉得身体有哪不舒服,就是不肯体检,这一确诊他舅舅胃癌,他妈就一遍遍抱怨他不关心亲戚,想起这事就唠叨他,他没地儿说理去,要是他舅舅早愿意来体检,怎么着他也能顺便给舅舅做个胃镜肠镜什么的,舅舅最起码不至于发现胃癌就已到这一步。”
“计划挺好,打印出来吧。”
“怕呀,可患者痛啊,全身痛,本来我想先给他照颈椎,他说这块最痛,就给他先照这里了,我真怕他脖子断了。”
“患者全身骨转移,有没有可能摔一跤整个人就碎了?”
“很有可能,所以我千叮咛万嘱咐,要患者一定要当心,千万不能摔跤。”
“患者这都全身骨转移了,原发灶就没有症状吗,是不是一直忍着,实在受不了了才来看病的呀,我做计划的患者,有不少是这样的”
“还真不是,就是现在已全身转移,患者也知道自己是癌症,原发部位都还是没任何不适,心理上的不适都没有。”
患者诉1月余前全身骨痛明显,以腰骶及下肢髋关节明显,伴下肢无力,在外院完善相关检查提示多发骨质破坏,原发灶不明,后患者为进一步治疗,至我院完善PET-CT。
PET-CT结果:
1.枕骨斜坡,颈胸腰椎多节椎体及附件、双侧锁骨,双侧肩胛骨、双侧多根肋骨、胸骨、骨盆各组成骨、双侧肱骨及双侧股骨多处骨质密度不均匀,见片状骨质密度增高及不规则骨质破坏征象,局部代谢不均匀增高,符合恶性肿瘤,请结合病理;
2.甲状腺右叶稍低密度结节,代谢轻度增高;
3.所示其他部位未见明显肿块及局灶性代谢增高,双肺少许纤维灶;双侧胸腔少量积液。
后患者至省肿瘤医院就诊,完善胃镜:1.慢性浅表性胃炎伴胆汁反流;2.胃体下段粘膜病变:淋巴瘤?CA?
病理:低分化腺癌。
省肿瘤医院予患者单药化疗,建议行局部放疗,患者要求回当地医院治疗,门诊以“胃恶性肿瘤”收入我院。
患者自起病以来,精神、食纳、夜间睡眠欠佳,大小便正常,体重较前减轻。
“肿瘤太长,一个中心做不了,得分成两个计划做,胸椎腰椎体积小,还算规则,三个野做得下来,骨盆体积大又不规则,至少得五个野,否则剂量适形度和包覆度都不行。”
“八个野就八个野吧,300cGy做十次,好在只有十次,行。”
第二天上午。
“计划做好了吗?”
“好了。为什么腰3要空出来呀,我看着这个腰3也像是有问题呀,为什么没有包进靶区去?”
“腰3是有问题,我们是想着,空出靶区中间一段来,少接受一点剂量,患者发生并发症的几率小一些。”
“嘿嘿,这事你想反了,只空出这一段腰椎,说长不长,说短不短,两个计划合起来,剂量热点刚好落在空出来的这一段腰椎上,不空出中间这一段来,按一个计划两个中心同时优化来做,这段腰椎接受的剂量反倒小一些。”
“啊?是吗,你的意思是,把这段腰椎包进靶区,反而会更好一些?”
“对。”
“那改计划麻烦吗?”
“麻烦不麻烦不都得改吗?”
下午。
“计划出来了吗?”
“出来了。”
“呼——,太好了,患者是咱们医院消化科一个医生的舅舅,那位医生天天打电话给我,一天能打好几次,哎哟!”
“消化科的医生的舅舅?外甥是消化科的医生,舅舅现在才发现是癌症,从癌前病变发展为癌症是一个漫长的过程,少则几年,多则几十年,这么长时间里,外甥都没给舅舅做个胃检查?”
“那位医生也是无奈,有多少年了他都说要给舅舅做个体检,可他舅舅老说是没觉得身体有哪不舒服,就是不肯体检,这一确诊他舅舅胃癌,他妈就一遍遍抱怨他不关心亲戚,想起这事就唠叨他,他没地儿说理去,要是他舅舅早愿意来体检,怎么着他也能顺便给舅舅做个胃镜肠镜什么的,舅舅最起码不至于发现胃癌就已到这一步。”
“计划挺好,打印出来吧。”
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